SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
Quais doenças específicas da gestação podem eventualmente evoluir com Insuficiência Hepática aguda e apresentar-se como quadros dramáticos que impõem a interrupção imediata da gestação, com grande mortalidade materna e fetal?
Fígado Gorduroso Agudo da Gestação e Pré-eclâmpsia grave/HELLP → Insuficiência Hepática Aguda, exigindo interrupção gestacional.
O Fígado Gorduroso Agudo da Gestação (FGAG) e a Pré-eclâmpsia grave, especialmente quando evolui para Síndrome HELLP, são condições obstétricas raras, mas potencialmente fatais, que podem causar insuficiência hepática aguda e exigem a interrupção imediata da gestação para salvar a vida da mãe e do feto.
A gestação é um período de profundas alterações fisiológicas, e algumas condições específicas podem levar a complicações graves, com risco de vida para a mãe e o feto. Entre as patologias que podem cursar com insuficiência hepática aguda e exigir intervenção imediata, destacam-se o Fígado Gorduroso Agudo da Gestação (FGAG) e a Pré-eclâmpsia grave, particularmente a Síndrome HELLP. O Fígado Gorduroso Agudo da Gestação é uma condição rara, mas com alta mortalidade, caracterizada por uma disfunção mitocondrial na oxidação de ácidos graxos. Apresenta-se no terceiro trimestre com sintomas inespecíficos como náuseas, vômitos, dor abdominal e icterícia, progredindo rapidamente para insuficiência hepática, encefalopatia e coagulopatia. A Pré-eclâmpsia grave, por sua vez, é uma doença hipertensiva da gestação que pode evoluir para a Síndrome HELLP, caracterizada por hemólise, elevação das enzimas hepáticas e plaquetopenia, com risco de necrose hepática e ruptura. Em ambos os casos, a interrupção da gestação é a medida terapêutica mais eficaz e, muitas vezes, a única capaz de reverter o quadro e salvar a vida da paciente. O diagnóstico precoce e a decisão rápida pela interrupção são cruciais para minimizar a mortalidade materna e fetal. Residentes devem estar vigilantes para reconhecer os sinais e sintomas dessas condições e agir prontamente, dada a sua natureza dramática e a necessidade de manejo em ambiente de alta complexidade.
Os sintomas incluem náuseas, vômitos, dor epigástrica ou no quadrante superior direito, icterícia, mal-estar e cefaleia. Pode progredir rapidamente para insuficiência hepática, encefalopatia e coagulopatia.
A pré-eclâmpsia grave, especialmente na Síndrome HELLP (Hemólise, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia), causa disfunção endotelial e isquemia hepática, levando a necrose periportal e, em casos graves, insuficiência hepática aguda e ruptura hepática.
A interrupção da gestação é o único tratamento definitivo para o Fígado Gorduroso Agudo da Gestação e a Síndrome HELLP, pois a patologia está intrinsecamente ligada à presença da gravidez. A remoção da placenta e do feto interrompe o processo patológico, melhorando o prognóstico materno.
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