Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025
Atualmente, pacientes com insuficiência renal, sobretudo dialítica, e que até pouco tempo eram um nicho para a ressonância magnética:
Pacientes com insuficiência renal dialítica → risco de Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) progressiva com gadolínio.
A Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) é uma complicação grave e progressiva associada ao uso de contrastes à base de gadolínio em pacientes com insuficiência renal grave, especialmente aqueles em diálise. Por isso, a indicação de ressonância magnética com gadolínio nesses pacientes foi revista e é feita com extrema cautela, preferindo-se alternativas ou protocolos de segurança rigorosos.
A Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) é uma complicação séria e potencialmente fatal, que emergiu como uma preocupação significativa na prática da radiologia. Ela afeta predominantemente pacientes com insuficiência renal grave, especialmente aqueles em diálise, e é desencadeada pela exposição a agentes de contraste à base de gadolínio. Compreender a FSN é crucial para a segurança do paciente e para a tomada de decisões clínicas informadas, sendo um tópico relevante para provas de residência e para a prática diária. A fisiopatologia da FSN envolve a retenção prolongada de gadolínio em pacientes com função renal comprometida, levando à transmetalização e liberação de íons de gadolínio livres. Estes íons induzem a proliferação de fibroblastos e a deposição de colágeno, resultando em fibrose progressiva em múltiplos órgãos. O diagnóstico é clínico e histopatológico, e a suspeita deve surgir em pacientes renais que desenvolvem espessamento e endurecimento da pele, contraturas articulares e, em casos graves, disfunção orgânica. O manejo da FSN é desafiador, focando principalmente na prevenção. Isso inclui a avaliação rigorosa da função renal antes da administração de gadolínio, a escolha de agentes de contraste de gadolínio de maior estabilidade (macroclíclicos) e, quando possível, a utilização de métodos de imagem alternativos. Em pacientes dialíticos, a diálise imediata pós-exposição ao gadolínio pode ser considerada, embora sua eficácia na prevenção da FSN não seja totalmente comprovada. O tratamento da FSN estabelecida é limitado e visa principalmente o alívio dos sintomas e a desaceleração da progressão da doença.
A Fibrose Sistêmica Nefrogênica (FSN) é uma doença rara e grave que afeta a pele, órgãos internos e olhos, caracterizada por fibrose progressiva. Está associada à exposição ao gadolínio em pacientes com disfunção renal grave.
Em pacientes com insuficiência renal, a eliminação do gadolínio é prejudicada, aumentando sua retenção e a liberação de íons de gadolínio livres, que são os principais responsáveis por desencadear a FSN. A taxa de filtração glomerular (TFG) é um fator crítico de risco.
As alternativas incluem ressonância magnética sem contraste, ultrassonografia, tomografia computadorizada sem contraste ou com contraste iodado (com precauções), e, em alguns casos, o uso de agentes de gadolínio de maior segurança em doses reduzidas e com monitoramento rigoroso.
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