Fibrose Nefrogênica Sistêmica: Risco do Gadolínio em Nefropatas

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021

Enunciado

Sobre a Fibrose Nefrogênica Sistêmica assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Pode ocorrer pelo uso do Gadolínio na Ressonância Magnética em nefropatas.
2. B) No estudo urodinâmico em nefropatas.
3. C) Em pacientes nefropatas oligo-anúricos pós- Tomografia contrastada.
4. D) É uma complicação pelo uso do contraste iodado em pacientes nefropatas.

Pérola Clínica

Fibrose Nefrogênica Sistêmica = complicação rara do Gadolínio em pacientes com doença renal crônica.

Resumo-Chave

A Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS) é uma doença grave e rara associada à exposição ao gadolínio (contraste de RM) em pacientes com disfunção renal severa. É crucial avaliar a função renal antes de administrar gadolínio, especialmente em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) < 30 mL/min/1.73m².

Contexto Educacional

A Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS) é uma condição rara, porém grave e potencialmente fatal, caracterizada por fibrose progressiva da pele, tecidos subcutâneos e órgãos internos. Sua importância clínica reside na associação direta com a exposição a agentes de contraste à base de gadolínio, utilizados em exames de Ressonância Magnética (RM), em pacientes com disfunção renal preexistente. A fisiopatologia da FNS não é completamente compreendida, mas acredita-se que o gadolínio, um metal pesado, se dissocie do seu quelato em pacientes com função renal comprometida, acumulando-se nos tecidos e estimulando fibroblastos a produzir colágeno em excesso. O diagnóstico é clínico e histopatológico, com biópsia de pele revelando proliferação de fibroblastos e deposição de colágeno. O principal fator de risco é a doença renal crônica avançada (TFG < 30 mL/min/1.73m²) ou lesão renal aguda. Não há tratamento eficaz para a FNS uma vez estabelecida, tornando a prevenção primordial. A principal medida preventiva é a avaliação rigorosa da função renal antes de qualquer exame com contraste de gadolínio. Em pacientes com alto risco, deve-se evitar o uso de gadolínio ou optar por agentes de contraste de menor risco e na menor dose possível. Em casos de necessidade imperiosa, a diálise pode ser considerada para remover o gadolínio, embora sua eficácia na prevenção da FNS não seja totalmente comprovada.

Perguntas Frequentes

O que é Fibrose Nefrogênica Sistêmica (FNS)?

A FNS é uma doença rara e grave caracterizada por fibrose progressiva da pele, órgãos internos e olhos, que pode levar a incapacidade e morte. É associada à exposição a agentes de contraste à base de gadolínio em pacientes com disfunção renal.

Qual a principal causa da Fibrose Nefrogênica Sistêmica?

A principal causa é a exposição a agentes de contraste à base de gadolínio, utilizados em exames de Ressonância Magnética, em pacientes com doença renal crônica avançada ou lesão renal aguda grave.

Como prevenir a Fibrose Nefrogênica Sistêmica?

A prevenção envolve a avaliação da função renal antes da administração de gadolínio, evitando seu uso em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) muito baixa (<30 mL/min/1.73m²) ou utilizando agentes de gadolínio de menor risco e na menor dose eficaz.

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