CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Qual a causa mais comum de falência da trabeculectomia e consequente aumento da pressão intraocular?
Principal causa de falência da trabeculectomia = Fibrose episcleral/subconjuntival.
A cicatrização excessiva no sítio cirúrgico impede a drenagem do humor aquoso para a bolha filtrante, resultando no aumento da pressão intraocular.
A trabeculectomia continua sendo o padrão-ouro cirúrgico para o glaucoma não controlado. O sucesso do procedimento depende inteiramente da manutenção de uma fístula patente. A fisiopatologia da falência envolve as fases clássicas da cicatrização: inflamação, proliferação e remodelamento. Residentes devem focar na identificação precoce de bolhas 'em risco' para intervir com agulhamento (needling) ou reforço de medicação.
A fibrose episcleral é o resultado de uma resposta inflamatória exacerbada e da proliferação de fibroblastos no sítio da esclerectomia e sob a conjuntiva. Esse processo cicatricial fecha a via de drenagem artificial criada, impedindo que o humor aquoso flua para o espaço subconjuntival, o que anula o efeito hipotensor da cirurgia.
A prevenção é feita principalmente através do uso intraoperatório de antimetabólitos, como a Mitomicina C ou o 5-Fluorouracil. Essas substâncias inibem a proliferação de fibroblastos. No pós-operatório, o uso rigoroso de corticoides tópicos ajuda a modular a inflamação e reduzir a sinalização pró-fibrótica.
Os principais sinais incluem a elevação da pressão intraocular (PIO) para níveis pré-operatórios e a alteração morfológica da bolha filtrante, que se torna plana, vascularizada ou encapsulada (cisto de Tenon), indicando que não há mais drenagem efetiva do humor aquoso.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo