UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2026
Lactente de 32 dias de vida é trazido à consulta no pediatra após recoleta do teste do pezinho para fibrose cística. O primeiro Resultado do Tripsinogênio Imunorreativo (IRT), com 3 dias de vida, foi alterado e o segundo, com 20 dias de vida, foi normal. Qual é a orientação correta para esta família?
1º IRT (+) + 2º IRT (-) até 30 dias → Triagem negativa para Fibrose Cística.
O protocolo brasileiro de triagem neonatal para fibrose cística exige dois valores de IRT elevados (coletados com intervalo) para indicar o teste do suor. Se o segundo for normal, a triagem é encerrada.
A triagem neonatal para Fibrose Cística (FC) no Brasil utiliza a estratégia IRT/IRT. O tripsinogênio imunorreativo é um precursor enzimático que vaza para a circulação quando há dano pancreático. Como a especificidade de uma única dosagem é baixa, a repetição é crucial para filtrar casos transitórios. O valor de corte padrão é de 70 ng/mL. Se o segundo IRT for coletado dentro do prazo (até 30 dias) e apresentar valor normal, a probabilidade de FC torna-se extremamente baixa, permitindo a alta da triagem específica. É importante ressaltar que a triagem neonatal visa identificar precocemente a doença para iniciar o suporte nutricional e fisioterápico, reduzindo a morbidade a longo prazo. Erros na cronologia das coletas são as principais causas de falhas no rastreamento.
O Tripsinogênio Imunorreativo (IRT) é uma enzima pancreática que se encontra elevada no sangue de recém-nascidos com fibrose cística devido à obstrução dos ductos pancreáticos. No entanto, um primeiro IRT elevado não é diagnóstico; ele pode ser um falso-positivo causado por estresse perinatal, asfixia ou prematuridade. Por isso, o protocolo exige uma segunda coleta entre o 15º e o 30º dia de vida para confirmar a persistência da elevação.
O teste do suor (dosagem de cloretos no suor) é o padrão-ouro para o diagnóstico de fibrose cística. Ele deve ser solicitado apenas se o segundo IRT também vier alterado (acima do valor de corte, geralmente 70 ng/mL) ou se o segundo teste não for realizado até o 30º dia de vida. Se o segundo IRT for normal, a triagem é considerada negativa e o acompanhamento segue a rotina pediátrica normal.
Não. A sensibilidade do IRT para triagem de fibrose cística cai drasticamente após os 30 dias de vida, pois os níveis de tripsinogênio tendem a diminuir naturalmente mesmo em pacientes afetados. Se a criança apresentar sintomas sugestivos de fibrose cística (como íleo meconial ou dificuldade de ganho de peso) e a triagem não foi concluída a tempo, deve-se pular para o teste do suor diretamente.
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