HSJ - Hospital São José (PR) — Prova 2024
Um paciente masculino de 43 anos e no 2° mês pós-operatório de hernioplastia inguinal direita pela técnica de Lichtenstein procura atendimento na UBS. Queixa-se de hipoestesia cutânea inferiormente à cicatriz e endurecimento da região à palpação. Ao exame, encontra-se afebril e sem alterações à inspeção. À palpação, nota-se discreto aumento de consistência de toda a região inguinal, indolor e sem alteração à movimentação ou ao esforço físico abdominal. Testículos normais bilateralmente. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Hipoestesia + endurecimento inguinal 2 meses pós-Lichtenstein, afebril e indolor → fibroplasia normal da tela.
A hipoestesia cutânea inferior à cicatriz é uma complicação comum e esperada devido à lesão de pequenos nervos sensitivos durante a dissecção. O endurecimento indolor da região inguinal no segundo mês pós-operatório, sem sinais inflamatórios ou infecciosos, é compatível com o processo de fibroplasia e cicatrização da tela de polipropileno, que leva à formação de tecido cicatricial e incorporação da tela.
A hernioplastia inguinal, especialmente pela técnica de Lichtenstein com uso de tela, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns. O conhecimento das expectativas e complicações pós-operatórias é fundamental para o residente. O período pós-operatório imediato e tardio pode apresentar diversas manifestações, e a capacidade de distinguir entre um processo de cicatrização normal e uma complicação patológica é crucial para evitar ansiedade desnecessária no paciente e intervenções inadequadas. A técnica de Lichtenstein envolve a colocação de uma tela de polipropileno para reforçar a parede posterior do canal inguinal. Após a cirurgia, o corpo inicia um processo inflamatório e de cicatrização que leva à fibroplasia, ou seja, à formação de tecido fibroso que incorpora a tela aos tecidos adjacentes. Este processo resulta em um endurecimento palpável na região inguinal, que é uma resposta fisiológica e desejável para a prevenção da recidiva da hérnia. A hipoestesia cutânea na região inferior à cicatriz é também uma queixa comum, resultante da lesão ou compressão de nervos sensitivos superficiais (como o ramo genital do nervo genitofemoral ou o nervo ilioinguinal) durante a dissecção cirúrgica. É imperativo que o residente saiba que a presença de hipoestesia e um endurecimento indolor na região inguinal, sem sinais de infecção (febre, eritema intenso, dor excruciante, secreção purulenta) ou recidiva (abaulamento redutível ou irredutível), dois meses após a cirurgia, é altamente sugestiva de um processo de cicatrização normal e fibroplasia da tela. A ausência de febre e dor à movimentação ou esforço físico abdominal reforça essa hipótese. Diferenciar esses achados de complicações como infecção do sítio cirúrgico, rejeição da tela ou recidiva precoce é um ponto chave na avaliação pós-operatória e na tranquilização do paciente.
A fibroplasia é o processo de formação de tecido cicatricial ao redor e através da tela cirúrgica implantada na hernioplastia. Isso resulta na incorporação da tela ao tecido do paciente, conferindo resistência à parede abdominal e prevenindo a recidiva da hérnia.
Sim, a hipoestesia (diminuição da sensibilidade) na região inguinal inferior à cicatriz é uma complicação comum e esperada após a hernioplastia. Ela ocorre devido à lesão ou manipulação de pequenos ramos nervosos sensitivos durante o procedimento cirúrgico.
A fibroplasia normal é geralmente indolor ou causa desconforto leve, sem sinais inflamatórios sistêmicos (febre) ou locais (eritema intenso, calor, dor intensa). Complicações como infecção ou rejeição de tela geralmente cursam com dor significativa, sinais flogísticos, febre e, por vezes, secreção.
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