HASP - Hospital Adventista de São Paulo — Prova 2022
W.M.K, 56 anos, apresenta queixa de preocupação excessiva e angústia associada à fibromialgia. Tem antecedentes de DM2 (em uso de metformina), HAS (em uso de losartana) e no traçado do ECG notou-se aumento do complexo QRS e outras alterações da condução cardíaca vista em V1. Assinale a alternativa correta em relação ao fármaco que deve ser prescrito para manejo das dores crônicas e sintomas ansiosos desse paciente:
Fibromialgia + ansiedade + comorbidades cardíacas → Pregabalina (evitar tricíclicos).
A pregabalina é uma excelente opção para fibromialgia e transtornos de ansiedade, com perfil de segurança cardiovascular mais favorável que os antidepressivos tricíclicos, que são contraindicados em pacientes com alterações de condução cardíaca.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, acompanhada por fadiga, distúrbios do sono e frequentemente comorbidades psiquiátricas como ansiedade e depressão. O manejo é complexo e multidisciplinar, envolvendo farmacoterapia e terapias não farmacológicas. A escolha do tratamento farmacológico deve considerar o perfil de comorbidades do paciente, especialmente as cardiovasculares. Para pacientes com fibromialgia e sintomas ansiosos, diversas classes de medicamentos podem ser utilizadas. Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são eficazes, mas possuem efeitos colaterais cardiovasculares significativos, incluindo prolongamento do QRS e risco de arritmias, sendo contraindicados em pacientes com alterações de condução cardíaca. Nesse contexto, a pregabalina surge como uma alternativa segura e eficaz. Ela é aprovada para o tratamento da fibromialgia e do transtorno de ansiedade generalizada, com um perfil de segurança cardiovascular mais favorável. Sua ação envolve a modulação de canais de cálcio, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios e aliviando a dor neuropática e a ansiedade sem os riscos cardíacos dos tricíclicos.
As opções incluem antidepressivos tricíclicos (amitriptilina), inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina (duloxetina, milnaciprano) e gabapentinoides (pregabalina, gabapentina).
A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, possui efeitos antiarrítmicos classe I, que podem prolongar o intervalo QT e agravar bloqueios de condução, aumentando o risco de arritmias graves em pacientes com distúrbios pré-existentes.
A pregabalina atua ligando-se à subunidade alfa-2-delta dos canais de cálcio voltagem-dependentes no sistema nervoso central, modulando a liberação de neurotransmissores excitatórios e reduzindo a hiperexcitabilidade neuronal, o que alivia a dor neuropática e a ansiedade.
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