HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2015
Mulher de 40 anos com história de dores musculares e fadiga. Tem piora pela manhã com dor em todas as articulações, cansaço e corpo endurecido-SIC. Tem dificuldade para dormir. Ao exame físico, tem dor à palpação de vários grupamentos musculares tais como trapézios, deltoides e lombares. Não há sinais de artrite, força muscular normal e reflexos simétricos e normais. Assinale a correta:
Fibromialgia: dor crônica difusa + fadiga + sono não reparador + tender points, sem sinais inflamatórios.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga persistente, sono não reparador e pontos dolorosos à palpação (tender points). É fundamental que o exame físico não revele sinais objetivos de inflamação articular ou fraqueza muscular, diferenciando-a de outras condições reumatológicas.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo mais prevalente em mulheres. É caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono (sono não reparador) e problemas cognitivos, como dificuldades de concentração e memória. A etiologia é complexa e multifatorial, envolvendo alterações na percepção e processamento da dor no sistema nervoso central. O diagnóstico da fibromialgia é essencialmente clínico, baseado na história do paciente e no exame físico. É crucial que o exame físico não revele sinais objetivos de inflamação articular ou fraqueza muscular, e que os exames laboratoriais (incluindo provas de atividade inflamatória e enzimas musculares) sejam normais, para excluir outras condições reumatológicas ou neurológicas. A presença de 'tender points' à palpação é um achado clássico, embora não seja mais um critério diagnóstico obrigatório. O tratamento da fibromialgia é multidisciplinar, envolvendo farmacoterapia (antidepressivos, analgésicos), terapia não farmacológica (exercícios físicos, terapia cognitivo-comportamental) e educação do paciente. Para residentes, é fundamental o reconhecimento da fibromialgia para evitar exames desnecessários e iniciar um plano de manejo adequado, focando na melhora da qualidade de vida do paciente.
Os critérios diagnósticos atuais da fibromialgia incluem dor generalizada (em pelo menos 4 de 5 regiões do corpo) por mais de 3 meses, associada a sintomas como fadiga, sono não reparador e problemas cognitivos. A palpação de pontos dolorosos específicos (tender points) era um critério anterior, mas ainda é útil na avaliação clínica.
A polimialgia reumática (PMR) afeta pacientes mais velhos (>50 anos), cursa com dor e rigidez matinal nos ombros e quadris, e tipicamente apresenta provas de atividade inflamatória elevadas (VHS, PCR). A fibromialgia pode ocorrer em qualquer idade, tem dor mais difusa e não apresenta inflamação sistêmica ou elevação de marcadores inflamatórios.
As provas de atividade inflamatória (como VHS e PCR) são normais na fibromialgia porque esta não é uma doença inflamatória. A dor na fibromialgia é decorrente de uma disfunção na modulação da dor no sistema nervoso central, e não de um processo inflamatório periférico ou sistêmico.
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