IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2020
Mulher de 44 anos com sintomas crônicos de dores musculares generalizadas, fadiga, insônia e déficit de memória recente. Exame físico com achado de artralgia em quadril bilateralmente e em joelho direito, leve limitação articular, sem sinais inflamatórios. Sobre o provável diagnóstico, pode-se afirmar que:
Fibromialgia: dor crônica generalizada + fadiga + insônia. Tratamento inclui antidepressivos tricíclicos e relaxantes musculares.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, frequentemente acompanhada de fadiga, distúrbios do sono e cognitivos. O diagnóstico é clínico, sem marcadores laboratoriais específicos. O tratamento é multimodal, e medicamentos como antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) e relaxantes musculares são úteis para melhorar o sono, reduzir a dor e a fadiga.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada que afeta milhões de pessoas em todo o mundo, sendo mais comum em mulheres. Caracteriza-se por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono, rigidez e alterações cognitivas, impactando significativamente a qualidade de vida. Sua fisiopatologia envolve uma desregulação da modulação da dor no sistema nervoso central, com sensibilização central e processamento anormal de estímulos dolorosos. O diagnóstico da fibromialgia é clínico, baseado nos sintomas do paciente e na exclusão de outras doenças que possam causar dor generalizada. Não há marcadores laboratoriais específicos, e exames complementares são utilizados para descartar outras condições reumatológicas, endócrinas ou neurológicas. É crucial uma anamnese detalhada e um exame físico cuidadoso, buscando pontos dolorosos, mas sem focar exclusivamente neles, como era feito nos critérios antigos. O tratamento da fibromialgia é complexo e deve ser individualizado, com uma abordagem multidisciplinar. As opções terapêuticas incluem farmacoterapia e intervenções não farmacológicas. Antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são frequentemente utilizados em baixas doses para melhorar o sono e reduzir a dor. Relaxantes musculares também podem ser úteis para aliviar a tensão muscular. Além disso, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) e alguns anticonvulsivantes (como pregabalina) são aprovados para o tratamento. As terapias não farmacológicas, como exercícios aeróbicos, terapia cognitivo-comportamental e educação do paciente, são pilares fundamentais do manejo. Para residentes, é essencial reconhecer a fibromialgia, diferenciar de outras condições e propor um plano de tratamento abrangente que melhore a qualidade de vida do paciente.
Os principais sintomas da fibromialgia incluem dor crônica e generalizada, fadiga persistente, distúrbios do sono (insônia, sono não reparador), rigidez matinal, alterações cognitivas (déficit de memória, dificuldade de concentração) e, frequentemente, sintomas como cefaleia, síndrome do intestino irritável e ansiedade/depressão.
O diagnóstico da fibromialgia é clínico, baseado nos sintomas relatados pelo paciente e na exclusão de outras condições. Não existem exames laboratoriais ou de imagem específicos para confirmar a fibromialgia. Os critérios diagnósticos atuais consideram a presença de dor generalizada por pelo menos três meses e a gravidade dos sintomas associados, como fadiga e problemas de sono.
O tratamento da fibromialgia é multimodal, combinando abordagens farmacológicas e não farmacológicas. As opções farmacológicas incluem antidepressivos (tricíclicos como amitriptilina, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina como duloxetina e milnaciprano) e anticonvulsivantes (pregabalina, gabapentina). As abordagens não farmacológicas são cruciais e incluem exercícios físicos aeróbicos, terapia cognitivo-comportamental, educação do paciente e técnicas de relaxamento.
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