Manejo da Fibromialgia na APS: Abordagem Multimodal

HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2026

Enunciado

Lúcia, 74 anos, viúva, aposentada, vive sozinha e apresenta hipertensão controlada com losartana, além de insuficiência renal leve (TFG estimada em 55 mL/min). Há catorze meses, queixa-se de dor difusa, fadiga intensa e insônia. Apresenta diagnóstico de fibromialgia realizado por reumatologista há oito meses. Refere que o uso regular de paracetamol não trouxe benefício relevante. Relata tristeza, isolamento social e redução importante das atividades que antes realizava, como encontros no grupo da igreja. Na consulta da APS, pede “um remédio mais forte” e diz que não acredita em “exercícios que nunca funcionaram”. Qual deve ser a conduta prioritária nesse caso?

Alternativas

1. A) Introduzir antidepressivo tricíclico em baixa dose para manejo da dor e do sono, mantendo analgésico simples conforme necessidade.
2. B) Iniciar anticonvulsivante, como gabapentina ou pregabalina, para tratamento da dor neuropática difusa, associado a seguimento clínico próximo.
3. C) Fortalecer o plano terapêutico multiprofissional com exercícios supervisionados, psicoterapia e educação em saúde, podendo associar fármaco adjuvante.
4. D) Escalar a dose de paracetamol até o limite terapêutico seguro, monitorando função hepática e reforçando adesão ao uso regular.

Pérola Clínica

Fibromialgia → Terapia Multimodal (Exercício + Educação + Psicoterapia) > Fármacos isolados.

Resumo-Chave

O tratamento da fibromialgia deve ser centrado no paciente, priorizando medidas não farmacológicas como exercício físico e educação em saúde, reservando fármacos como adjuvantes.

Contexto Educacional

A fibromialgia é uma síndrome de sensibilização central caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga e distúrbios do sono. Em pacientes idosos com comorbidades, como insuficiência renal leve, a polifarmácia deve ser evitada. O tratamento farmacológico (ciclobenzaprina, amitriptilina, pregabalina) oferece benefícios modestos e deve sempre acompanhar o tratamento não farmacológico. A abordagem multiprofissional na Atenção Primária à Saúde (APS) visa a funcionalidade e a reintegração social, combatendo o isolamento e a depressão frequentemente associados à cronicidade da dor.

Perguntas Frequentes

Qual o papel do exercício físico na fibromialgia?

O exercício físico, especialmente o aeróbico e de fortalecimento, é a intervenção com maior nível de evidência para redução de dor, melhora da fadiga e qualidade de vida, atuando na modulação central da dor.

Quando usar antidepressivos tricíclicos na fibromialgia?

Podem ser usados como adjuvantes para melhorar o padrão de sono e reduzir a dor, mas em idosos (como no caso clínico), deve-se ter cautela extrema devido aos efeitos anticolinérgicos e risco de quedas.

Por que a educação em saúde é fundamental?

A educação ajuda o paciente a compreender a natureza da dor crônica, reduzindo a catastrofização e aumentando a adesão ao tratamento não farmacológico, que é o pilar da recuperação funcional.

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