UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Paula, 40 anos, foi a Unidade Básica de Saúde do bairro onde mora. Na consulta médica reclama das frequentes e variadas dores que a acometem, mesmo depois de diversos atendimentos médicos, sem que elas tenham sido explicadas. Em um registro do seu prontuário Paula é avaliada como poliqueixosa e depressiva. Sente dor intensa na nádega esquerda, com irradiação para face posterior da coxa até o joelho, que não foi relacionada a compressão ciática. O joelho direito apresenta dor anterolateral, sem alterações significativas ao exame da articulação, nem na ressonância magnética (RM). Ela já buscou atendimento devido a dor na orelha direita e nos dentes homolaterais, sem que fossem encontradas alterações que explicassem o quadro. Um médico constatou dor excruciante a palpação de vários pontos em seus músculos e lhe prescreveu analgésicos, sem muita melhora. Trabalhou como operadora de caixa em uma casa noturna na época de estudante, realizando movimentos repetitivos e vendo-se frequentemente desviada de função, carregando pesos. Esperava melhora quando se graduasse, mas estranha sentir dores na nova atividade já que não realiza grandes esforços. Nunca fez alongamentos nem controlou a postura em repouso ou aos esforços, pois não achava importante. Qual dos seguintes itens descritos no caso clínico e o mais importante para elucidar a causa das dores de Karla?
Dores crônicas difusas + dor à palpação em múltiplos pontos musculares específicos → Sugere fortemente fibromialgia.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa, caracterizada por dor e sensibilidade à palpação em múltiplos pontos específicos do corpo. A presença desses pontos dolorosos, associada a outros sintomas como fadiga e distúrbios do sono, é um critério diagnóstico chave.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono e pontos dolorosos à palpação em locais específicos. Afeta predominantemente mulheres e tem um impacto significativo na qualidade de vida. Para residentes, é fundamental reconhecer essa condição para evitar diagnósticos errôneos e tratamentos inadequados. A fisiopatologia da fibromialgia é complexa e envolve uma desregulação do processamento da dor no sistema nervoso central, conhecida como sensibilização central. Isso leva a uma amplificação dos sinais de dor, mesmo em resposta a estímulos que normalmente não seriam dolorosos. Embora a etiologia exata seja desconhecida, fatores genéticos, ambientais, psicológicos e estressores podem contribuir para o seu desenvolvimento. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios do Colégio Americano de Reumatologia, que incluem o índice de dor generalizada e a escala de gravidade dos sintomas, além da exclusão de outras condições que possam justificar a dor. O tratamento da fibromialgia é multidisciplinar e visa aliviar os sintomas e melhorar a função. Inclui abordagens não farmacológicas, como exercícios físicos (aeróbicos e de fortalecimento), terapia cognitivo-comportamental e educação do paciente, e farmacológicas, como antidepressivos (tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina) e anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina). É importante validar a dor do paciente e estabelecer uma relação terapêutica de confiança, evitando a estigmatização.
Os critérios diagnósticos para fibromialgia incluem dor generalizada por pelo menos 3 meses, dor à palpação em múltiplos pontos específicos (tender points) e a presença de outros sintomas como fadiga, distúrbios do sono e problemas cognitivos.
A presença de dor excruciante à palpação em múltiplos pontos musculares específicos (tender points), em regiões como pescoço, ombros, tórax, quadris e joelhos, é um achado físico característico e um dos pilares para o diagnóstico clínico da fibromialgia.
É crucial considerar a fibromialgia em pacientes com múltiplas queixas de dor crônica e difusa, especialmente quando exames complementares são normais. A rotulação de 'poliqueixoso' ou 'depressivo' sem uma investigação adequada pode atrasar o diagnóstico e o tratamento correto da fibromialgia.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo