INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma paciente de 46 anos, vendedora de roupas, é atendida em consulta ambulatorial por médico de família relatando dor constante em região do pescoço, em região superior do dorso e em ambos os braços há 6 meses. Apresenta, também, dor nas pernas, as quais atribui ao trabalho, pois fica em pé por horas. Ela relata duas avaliações prévias nas quais realizou exames laboratoriais, com hemograma e VHS normais. Foram prescritos analgésicos, nas outras ocasiões, os quais proporcionaram pequena melhora temporária no quadro. A paciente relata que ficou viúva há 1 ano e que cuida sozinha dos dois filhos pequenos, sendo responsável pelo sustento financeiro da casa. Informa que as dificuldades financeiras têm tirado seu sono e que ela tem estado muito cansada e com a memória ruim. Ao exame físico, apresenta dor à palpação da região occipital, do pescoço e do tórax superior. Suas articulações estão preservadas, sem dor nem edema. O exame físico apresenta-se sem outras anormalidades.Em relação ao provável diagnóstico, qual deve ser o tratamento medicamentoso de manutenção a ser associado às medidas não farmacológicas?
Fibromialgia (dor crônica generalizada, fadiga, sono ruim) → Amitriptilina é 1ª linha para dor e sono.
O quadro clínico de dor crônica generalizada, fadiga, distúrbios do sono e pontos dolorosos à palpação, sem alterações laboratoriais ou articulares, é altamente sugestivo de fibromialgia. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, é uma medicação de primeira linha para o tratamento da fibromialgia, especialmente eficaz para melhorar a dor e a qualidade do sono quando administrada à noite.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga, distúrbios do sono, rigidez e pontos dolorosos à palpação, sem evidência de inflamação ou lesão tecidual. É mais comum em mulheres e sua etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos, ambientais e psicossociais. A fisiopatologia envolve uma disfunção no processamento da dor no sistema nervoso central, resultando em uma amplificação dos sinais de dor (sensibilização central). O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios de dor generalizada e outros sintomas, após exclusão de outras condições. Exames laboratoriais são geralmente normais. O tratamento da fibromialgia é multimodal, combinando abordagens farmacológicas e não farmacológicas. A amitriptilina é uma medicação de primeira linha, especialmente em doses baixas à noite, para melhorar a dor e o sono. Outras opções incluem duloxetina, pregabalina e milnaciprano. As medidas não farmacológicas, como exercícios físicos e terapia cognitivo-comportamental, são igualmente cruciais para o manejo a longo prazo.
Os principais sintomas incluem dor crônica e generalizada, fadiga persistente, distúrbios do sono (sono não reparador), rigidez matinal, problemas de memória e concentração ('fibro fog'), e sensibilidade aumentada à dor.
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que atua modulando neurotransmissores envolvidos na percepção da dor e no sono. É eficaz para reduzir a dor, melhorar o sono e diminuir a fadiga em pacientes com fibromialgia, sendo administrada em baixas doses à noite.
Medidas não farmacológicas incluem exercícios aeróbicos (caminhada, natação), terapia cognitivo-comportamental (TCC), técnicas de relaxamento, acupuntura e educação do paciente sobre a condição para um manejo eficaz e duradouro.
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