UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2021
Mulher, 25 anos, apresenta nódulo de 2,5 cm em mama esquerda, consistência firme, indolor, móvel e não aderido ao tecido que o rodeia. Qual é o diagnóstico mais provável?
Nódulo mamário em jovem (<30a), firme, indolor, móvel e não aderido → Fibroadenoma (benigno).
Em mulheres jovens (20-30 anos), um nódulo mamário com características de ser firme, indolor, móvel e bem delimitado é altamente sugestivo de fibroadenoma, que é o tumor benigno mais comum da mama. As outras opções são menos prováveis dado o perfil da paciente e as características do nódulo.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, especialmente prevalente em mulheres jovens, geralmente entre 20 e 30 anos. Ele se origina do estroma e do epitélio mamário e é influenciado por hormônios, podendo crescer durante a gravidez e regredir na menopausa. A apresentação clínica clássica, como descrita na questão, é de um nódulo mamário único, de consistência firme ou elástica, indolor, bem delimitado, móvel e não aderido aos planos profundos ou à pele. O diagnóstico diferencial de um nódulo mamário em uma mulher jovem inclui cistos, doença fibrocística da mama, abscesso mamário e, menos frequentemente, carcinoma. No entanto, as características de mobilidade, ausência de dor e consistência firme em uma paciente de 25 anos são altamente sugestivas de fibroadenoma. Um abscesso mamário geralmente seria doloroso, quente, eritematoso e associado a sinais inflamatórios e febre. A doença fibrocística da mama se manifesta com múltiplos nódulos, dor cíclica e alterações difusas. O carcinoma ductal invasivo, embora deva ser sempre considerado, é menos provável com essas características em uma paciente tão jovem, mas nunca pode ser totalmente excluído sem investigação. A investigação de um nódulo mamário geralmente começa com exame físico e ultrassonografia mamária, que pode caracterizar o nódulo como benigno. Em muitos casos, a biópsia (por agulha fina ou core biopsy) é realizada para confirmação histopatológica, especialmente se houver qualquer atipia ou incerteza. O tratamento do fibroadenoma é geralmente conservador, com acompanhamento, mas a excisão cirúrgica pode ser indicada se houver crescimento significativo, dor, preocupação estética ou incerteza diagnóstica.
Um fibroadenoma é tipicamente um nódulo firme, indolor, móvel, com bordas bem definidas e não aderido aos tecidos adjacentes, comum em mulheres jovens.
Carcinomas mamários, especialmente em mulheres jovens, tendem a ser nódulos mais duros, irregulares, fixos aos tecidos adjacentes e podem estar associados a alterações cutâneas ou axilares, diferentemente do fibroadenoma.
A conduta inicial envolve exame físico, ultrassonografia mamária (que geralmente confirma as características benignas) e, em alguns casos, biópsia (punção aspirativa por agulha fina ou biópsia de fragmento) para confirmação histopatológica.
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