UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021
Mulher, 24 anos, nuligesta, atendida no Ambulatório de Mastologia com nódulo na mama esquerda identificado há dois meses. Faz uso de anticoncepcional combinado oral. Ao exame: nódulo de consistência fibrosa, contornos regulares, móvel, medindo 3 cm, em quadrante supero externo da mama esquerda. Qual o provável diagnóstico?
Mulher jovem, nuligesta, nódulo mamário móvel, fibroso, contornos regulares → Fibroadenoma.
As características descritas (mulher jovem, nuligesta, nódulo móvel, fibroso, com contornos regulares) são clássicas de um fibroadenoma, o tumor benigno mais comum da mama. O uso de anticoncepcionais orais pode influenciar o crescimento de fibroadenomas, mas não é uma causa direta.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, especialmente prevalente em mulheres jovens e adolescentes. O reconhecimento de suas características clínicas é fundamental para o diagnóstico diferencial de nódulos mamários, um tema de grande relevância em ginecologia e mastologia para provas de residência e prática clínica. Clinicamente, o fibroadenoma se manifesta como um nódulo bem delimitado, de consistência fibroelástica, móvel ('rato da mama'), com contornos regulares e geralmente indolor. Sua localização mais comum é no quadrante superoexterno da mama. Embora benigno, o uso de anticoncepcionais orais pode, em alguns casos, influenciar seu crescimento ou sintomatologia, o que deve ser considerado na anamnese. O diagnóstico é primariamente clínico e confirmado por exames de imagem, como ultrassonografia, que tipicamente mostra uma lesão sólida, hipoecoica, com contornos regulares e reforço acústico posterior. Em casos de dúvida diagnóstica ou características atípicas, a biópsia é indicada. O manejo geralmente é conservador, com acompanhamento, mas a excisão cirúrgica pode ser considerada para nódulos grandes, sintomáticos ou com crescimento rápido, ou por desejo da paciente.
Um fibroadenoma mamário geralmente se apresenta como um nódulo bem delimitado, móvel (desliza sob a pele), de consistência fibrosa ou elástica, com contornos regulares e indolor. É mais comum em mulheres jovens, especialmente na segunda e terceira décadas de vida.
Sim, o uso de anticoncepcionais orais combinados pode influenciar o tamanho e a sensibilidade dos fibroadenomas, embora não seja considerado uma causa direta. Alguns estudos sugerem que podem estimular o crescimento ou causar dor em fibroadenomas preexistentes.
A conduta inicial para um nódulo mamário com características clínicas de fibroadenoma em uma mulher jovem inclui exame físico, ultrassonografia mamária para confirmação diagnóstica e, em alguns casos, biópsia por agulha fina (PAAF) ou core biopsy, especialmente se houver atipias ou crescimento rápido.
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