PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Mulher hígida, 22 anos, notou a presença de um "caroço" na mama há 1 mês. Uma de suas tias teve diagnóstico de câncer de mama recentemente e está fazendo tratamento. Preocupada, ela passa por consulta da UBS e, ao exame físico, o médico percebe a presença de nodulação fibroelástica, regular, móvel e indolor no quadrante supero lateral da mama D. No USG visualiza-se imagem hipoecóica, homogênea, ovalada, com maior eixo paralelo à pele, localizada às 10h, medindo 1,8 x 1,0 x 1,3 cm. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Mulher jovem + Nódulo mamário móvel, indolor, fibroelástico + USG hipoecóico, homogêneo, ovalado, eixo paralelo → Fibroadenoma.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama em mulheres jovens, caracterizado por ser um nódulo móvel, indolor, de consistência fibroelástica. Na ultrassonografia, tipicamente apresenta-se como uma massa hipoecóica, homogênea, ovalada, com margens bem definidas e eixo maior paralelo à pele.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, especialmente prevalente em mulheres jovens, geralmente entre 15 e 35 anos. Sua importância reside na necessidade de diferenciá-lo de lesões malignas, embora sua natureza benigna seja bem estabelecida. A história familiar de câncer de mama, como no caso da tia, aumenta a preocupação da paciente, mas não altera as características intrínsecas do fibroadenoma. O diagnóstico do fibroadenoma é feito pela combinação de exame clínico e exames de imagem. Clinicamente, o nódulo é tipicamente descrito como fibroelástico, regular, móvel (o que lhe confere o apelido de "rato da mama") e indolor. Na ultrassonografia mamária, que é o método de imagem de escolha para mulheres jovens, o fibroadenoma se apresenta como uma imagem hipoecóica, homogênea, ovalada ou levemente lobulada, com margens bem definidas e, crucialmente, com o maior eixo paralelo à pele (orientação horizontal), o que é um sinal de benignidade. O manejo do fibroadenoma geralmente é conservador, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico periódico. A biópsia (por agulha grossa ou excisional) é indicada se houver atipias nas características de imagem, crescimento rápido, tamanho significativo (>3 cm), ou se a paciente apresentar ansiedade importante. A excisão cirúrgica é curativa, mas muitos fibroadenomas podem ser apenas observados, especialmente se pequenos e com características benignas típicas.
Clinicamente, um fibroadenoma é tipicamente um nódulo mamário móvel, indolor, de consistência fibroelástica, com margens bem definidas, mais comum em mulheres jovens.
Na USG, o fibroadenoma geralmente aparece como uma massa hipoecóica, homogênea, ovalada ou lobulada, com margens bem definidas, reforço acústico posterior e o maior eixo paralelo à pele ("orientação horizontal").
O manejo geralmente envolve acompanhamento clínico e ultrassonográfico. Em casos de crescimento rápido, tamanho grande, sintomas ou preocupação da paciente, pode-se considerar biópsia ou excisão cirúrgica.
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