UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Jovem de 25 anos comparece à consulta ginecológica com queixa de nódulo em mama direita há um ano. Ao exame clínico das mamas, apresenta nódulo palpável em quadrante superior lateral da mama direita, bem delimitado, indolor, móvel, lobulado, superficial, consistência fibroelástica, medindo em torno de 2cm. De acordo com o aspecto clínico e epidemiológico, a impressão clínica é de benignidade, sugerindo
Nódulo mamário em jovem, bem delimitado, móvel, indolor, fibroelástico → Sugere fibroadenoma.
O fibroadenoma é a lesão benigna mais comum da mama em mulheres jovens, caracterizado por ser um nódulo móvel, indolor, de consistência fibroelástica e bem delimitado. Sua apresentação clínica típica permite uma forte suspeita diagnóstica, que deve ser confirmada por exames de imagem e, se necessário, biópsia.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, especialmente prevalente em mulheres jovens, entre 15 e 35 anos. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-lo de lesões malignas, embora sua apresentação clássica geralmente aponte para benignidade. É uma lesão proliferativa do estroma e epitélio mamário, influenciada por hormônios, o que explica seu crescimento durante a gravidez e lactação e sua involução na menopausa. O conhecimento de suas características é fundamental para a prática clínica e para a residência médica, evitando ansiedade desnecessária e procedimentos invasivos em casos típicos. O diagnóstico do fibroadenoma é primariamente clínico, baseado nas características de um nódulo bem delimitado, móvel, indolor e de consistência fibroelástica. A ultrassonografia mamária é o exame de imagem de escolha para caracterizar a lesão, mostrando uma massa sólida, hipoecoica, com margens regulares e reforço acústico posterior. Em casos atípicos, nódulos maiores ou com crescimento rápido, a biópsia (core biopsy) é indicada para confirmação histopatológica e exclusão de outras lesões, como o tumor filodes, que pode ter características semelhantes mas potencial maligno. O tratamento do fibroadenoma é geralmente conservador, com acompanhamento clínico e ultrassonográfico, especialmente para lesões pequenas e assintomáticas. A excisão cirúrgica é indicada para nódulos que crescem rapidamente, causam dor, são esteticamente incômodos, ou quando há incerteza diagnóstica após a biópsia. É crucial que o residente saiba quando observar e quando intervir, baseando-se nas diretrizes e nas características individuais da paciente e da lesão.
Um fibroadenoma geralmente se apresenta como um nódulo mamário bem delimitado, móvel, indolor, de consistência fibroelástica e com superfície lobulada. É mais comum em mulheres jovens e pode variar de tamanho, mas tipicamente mede entre 1-3 cm.
Enquanto o fibroadenoma é sólido e fibroelástico, um cisto mamário é tipicamente liso, arredondado e de consistência mais flutuante ou cística. Ambos podem ser móveis e indolores, mas a textura é o principal diferencial ao toque, sendo a ultrassonografia o método ideal para distinção.
A conduta inicial envolve a avaliação clínica e exames de imagem, como ultrassonografia mamária, que pode confirmar as características de benignidade. Em alguns casos, pode ser indicada uma biópsia por agulha fina (PAAF) ou core biopsy para confirmação histopatológica, especialmente se houver atipias ou crescimento rápido.
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