SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Paciente 19 anos, durante consulta ginecológica, queixa-se de percepção de nódulo em mama direita, que, ao exame físico, revela-se firme, bem delimitado e móvel, com aproximadamente 2 cm de tamanho. O diagnóstico mais provável da lesão acima é:
Nódulo mamário firme, bem delimitado e móvel em jovem → Fibroadenoma.
Em mulheres jovens, um nódulo mamário com características de ser firme, bem delimitado e móvel ao exame físico é altamente sugestivo de fibroadenoma, o tumor benigno mais comum da mama. É importante diferenciar de outras lesões, mas essas características são clássicas.
O fibroadenoma é o tumor benigno mais comum da mama, especialmente prevalente em mulheres jovens, geralmente entre 15 e 35 anos. Sua importância clínica reside na necessidade de diferenciá-lo de lesões malignas, embora suas características clássicas ao exame físico e de imagem sejam bastante distintivas. A compreensão de sua apresentação é fundamental para a prática ginecológica e mastológica. A fisiopatologia do fibroadenoma envolve uma proliferação estromal e epitelial benigna, que responde a estímulos hormonais. Clinicamente, apresenta-se como um nódulo palpável, firme, bem delimitado, de superfície lisa ou lobulada, e classicamente móvel ("rato da mama"). Geralmente indolor, pode ter tamanho variável, mas a maioria tem entre 1 e 3 cm. O diagnóstico inicial é feito pelo exame físico e confirmado por ultrassonografia mamária, que tipicamente mostra uma lesão hipoecogênica, ovalada, com margens bem definidas e reforço acústico posterior. Embora o fibroadenoma seja benigno, a confirmação diagnóstica é frequentemente realizada por biópsia (punção aspirativa por agulha fina - PAAF ou biópsia de fragmento - core biopsy) para excluir malignidade, especialmente em nódulos maiores, de crescimento rápido ou com características atípicas na imagem. O tratamento é geralmente expectante para lesões pequenas e assintomáticas, com acompanhamento. A excisão cirúrgica é indicada para nódulos grandes, sintomáticos, com crescimento rápido, ou quando há preocupação com o diagnóstico diferencial, como o tumor filoides.
Nódulos benignos geralmente são firmes, bem delimitados, móveis, não aderidos aos planos profundos, e podem ter consistência elástica ou borrachosa. Podem variar com o ciclo menstrual.
O diagnóstico definitivo é feito pela tríplice avaliação: exame clínico, imagem (ultrassonografia mamária em jovens) e biópsia (punção aspirativa por agulha fina ou biópsia de fragmento) para confirmação histopatológica.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem cistos mamários, alterações fibrocísticas, lipomas, adenomas e, menos comumente, tumores filoides ou até mesmo carcinomas em casos atípicos.
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