IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2024
Mulher de 42 anos, assintomática, realizou mamografia digital para rastreamento do câncer de mama. Laudo com nódulo oval, hiperdenso, com margens indistintas e microlobulada, medindo 1 cm no quadrante superior lateral da mama esquerda - BIRADS 4A. Foi solicitada a biópsia do nódulo com core-biopsy guiada por ultrassonografia, laudo compatível com fibradenoma. Qual a recomendação a partir desse diagnóstico?
BIRADS 4A com biópsia benigna (ex: fibroadenoma) → Conduta expectante e acompanhamento clínico.
Um diagnóstico histopatológico benigno, como o fibroadenoma, após uma biópsia de uma lesão classificada como BIRADS 4A, geralmente permite uma conduta expectante com acompanhamento, desde que haja concordância radiopatológica.
O rastreamento do câncer de mama por mamografia digital é uma ferramenta essencial na detecção precoce. A classificação BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição dos achados radiológicos e orienta a conduta. Um nódulo classificado como BIRADS 4A apresenta baixa suspeita de malignidade e, por protocolo, requer biópsia para elucidação diagnóstica. Neste caso, a biópsia por core-biopsy guiada por ultrassonografia revelou um fibroadenoma, que é a lesão benigna mais comum da mama, especialmente em mulheres jovens. Após a confirmação histopatológica de uma lesão benigna, e assumindo que há concordância radiopatológica (ou seja, as características do nódulo na imagem são consistentes com um fibroadenoma), a conduta mais apropriada é a expectante. A conduta expectante envolve o acompanhamento clínico e radiológico periódico (geralmente com ultrassonografia em 6 a 12 meses) para monitorar a estabilidade do nódulo. A exérese cirúrgica não é rotineiramente indicada para fibroadenomas confirmados por biópsia, a menos que haja crescimento significativo, sintomas, tamanho muito grande, ou se a paciente desejar a remoção por ansiedade ou estética. A ressonância magnética de mama não é o próximo passo para um fibroadenoma confirmado e a quadrantectomia com biópsia de linfonodo sentinela é um procedimento para câncer de mama, não para lesões benignas.
BIRADS 4A indica uma lesão mamária com baixa suspeita de malignidade (probabilidade de malignidade entre 2% e 10%). Requer biópsia para elucidação diagnóstica, mas a maioria dessas lesões é benigna.
A concordância radiopatológica é crucial. Significa que o resultado da biópsia (patológico) é compatível com as características da imagem (radiológico). Se houver discordância, uma nova biópsia ou exérese cirúrgica pode ser necessária para excluir malignidade.
A exérese cirúrgica de um fibroadenoma é geralmente indicada se houver crescimento rápido, tamanho muito grande (>3-5 cm), sintomas (dor), preocupação estética, ou se houver discordância radiopatológica após a biópsia, ou ainda se a paciente preferir a remoção.
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