Lesões Benignas da Mama: Diagnóstico e Manejo para Residentes

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta quanto às lesões inicialmente benignas de mama.

Alternativas

1. A) Adenomas são neoplasias epiteliais com elementos estromais densos. Possui moderado risco de malignização.
2. B) Hiperplasia estromal pseudoangiomatosa geralmente tem aparência de uma massa mista, bem definida e com calcificações.
3. C) Papiloma intraductal sem atipia consiste em uma matriz de células papilares que crescem da parede do ducto, sempre únicos, com risco de malignização superior a 50%.
4. D) Fibroadenomas simples são tumores sólidos benignos que contêm tecido fibroso e glandular. Não é necessária a extirpação cirúrgic
5. E) Hiperplasia ductal sem atipia é caracterizado por um número aumentado de células no espaço ductal. O risco de evolução para o câncer de mama subsequente é de moderado a alto.

Pérola Clínica

Fibroadenomas simples são benignos, sem risco aumentado de malignização, e geralmente não requerem excisão cirúrgica, apenas acompanhamento.

Resumo-Chave

Fibroadenomas simples são os tumores benignos de mama mais comuns, compostos por tecido glandular e estromal. Eles não possuem risco aumentado de malignização e, uma vez diagnosticados por biópsia, podem ser apenas acompanhados, sem necessidade de excisão cirúrgica rotineira.

Contexto Educacional

As lesões benignas da mama são achados comuns na prática clínica e seu correto diagnóstico e manejo são essenciais para evitar intervenções desnecessárias e identificar lesões com potencial de malignização. Os fibroadenomas simples são os tumores benignos mais frequentes, caracterizados por serem massas sólidas, bem definidas, móveis e compostas por tecido fibroso e glandular. Uma vez confirmados por biópsia (core biopsy), geralmente não requerem excisão cirúrgica, sendo o acompanhamento clínico e radiológico suficiente, pois não aumentam o risco de câncer de mama. Outras lesões benignas incluem a hiperplasia ductal sem atipia, que é um aumento do número de células no ducto mamário, conferindo um risco levemente aumentado de câncer (1,5 a 2 vezes). O papiloma intraductal sem atipia, que são proliferações papilares dentro dos ductos, geralmente são únicos e têm baixo risco de malignização, mas papilomas múltiplos ou com atipia podem ter um risco maior. A hiperplasia estromal pseudoangiomatosa (PASH) é uma proliferação benigna do estroma, geralmente sem calcificações e com baixo potencial de malignidade. É crucial que residentes saibam diferenciar essas lesões e entender seus riscos associados. A decisão de excisão cirúrgica é baseada em fatores como tamanho da lesão, crescimento, sintomas, presença de atipia e preferência da paciente, sempre buscando um equilíbrio entre a vigilância e a intervenção.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre fibroadenoma simples e complexo?

O fibroadenoma simples não apresenta características proliferativas como hiperplasia epitelial, metaplasia apócrina ou calcificações, enquanto o complexo possui uma ou mais dessas características, conferindo um risco ligeiramente maior de câncer.

Quando a hiperplasia ductal sem atipia requer acompanhamento especial?

A hiperplasia ductal sem atipia confere um risco relativo de câncer de mama de 1,5 a 2 vezes maior que a população geral, justificando acompanhamento clínico e mamográfico regular, mas não é considerada uma lesão de alto risco.

Qual o risco de malignização do papiloma intraductal sem atipia?

Papilomas intraductais sem atipia têm um risco de malignização baixo, geralmente não superior a 2-3%. No entanto, a presença de atipia ou papilomatose múltipla aumenta esse risco, exigindo maior vigilância.

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