UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
É CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA à fibrinólise nas síndromes coronarianas com supra desnível do segmento ST:
Fibrinólise em IAMCSST: AVE hemorrágico prévio é contraindicação ABSOLUTA devido ao alto risco de sangramento intracraniano.
A fibrinólise é uma terapia de reperfusão vital para o Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), mas possui contraindicações absolutas rigorosas. Um AVE hemorrágico prévio é a mais importante, pois o risco de um novo sangramento intracraniano fatal supera qualquer benefício da reperfusão.
A fibrinólise é uma estratégia de reperfusão crucial para pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST), especialmente quando a angioplastia coronariana primária (PCI) não pode ser realizada em tempo hábil (geralmente dentro de 90-120 minutos do primeiro contato médico). Seu objetivo é dissolver o trombo que oclui a artéria coronária, restaurando o fluxo sanguíneo e limitando a extensão do dano miocárdico. No entanto, a administração de agentes fibrinolíticos acarreta um risco significativo de sangramento, o que exige uma avaliação rigorosa das contraindicações. As contraindicações à fibrinólise são classificadas em absolutas e relativas. As contraindicações absolutas são condições nas quais o risco de sangramento grave, especialmente intracraniano, é inaceitavelmente alto, superando qualquer benefício potencial da reperfusão. O Acidente Vascular Encefálico (AVE) hemorrágico prévio é a contraindicação absoluta mais crítica, pois o risco de ressangramento intracraniano é substancial e frequentemente fatal. Outras contraindicações absolutas incluem AVE isquêmico recente, neoplasia intracraniana, trauma craniano recente e sangramento ativo. Para residentes, é imperativo memorizar as contraindicações absolutas para evitar iatrogenias graves. Em pacientes com IAMCSST e qualquer contraindicação absoluta à fibrinólise, a estratégia de reperfusão preferencial deve ser a angioplastia primária. Se a PCI não for viável, o manejo deve se concentrar em terapia antiplaquetária e anticoagulação agressivas, juntamente com tratamento de suporte, enquanto se considera o transporte para um centro com capacidade de PCI. A decisão de fibrinolizar deve ser rápida, mas sempre precedida por uma checagem completa das contraindicações para garantir a segurança do paciente.
As principais contraindicações absolutas incluem qualquer histórico de AVE hemorrágico, AVE isquêmico nos últimos 3 meses (exceto AVE isquêmico agudo nas primeiras 4,5 horas), neoplasia intracraniana ou malformação arteriovenosa, trauma craniano ou facial significativo nos últimos 3 meses, sangramento ativo ou diátese hemorrágica conhecida, e dissecção de aorta.
O AVE hemorrágico prévio é uma contraindicação absoluta devido ao risco extremamente elevado de um novo sangramento intracraniano fatal ou debilitante com a administração de agentes fibrinolíticos. A integridade vascular cerebral já está comprometida, e a fibrinólise pode precipitar uma hemorragia catastrófica.
Para pacientes com IAMCSST e contraindicação à fibrinólise, a terapia de reperfusão de escolha é a angioplastia coronariana primária (PCI primária). Se a PCI não estiver disponível em tempo hábil, o manejo deve focar em terapia antiplaquetária e anticoagulação, além de tratamento de suporte, enquanto se considera o transporte para um centro com capacidade de PCI.
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