PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024
Você está de plantão na Unidade de Emergência e é chamado para atender o paciente JAM, 66 anos, sexo masculino, com desconforto no tórax e sudorese. O monitor mostra um ritmo compatível com Taquicardia Ventricular Monomórfica, PA: 80x65 mmHg, SaO3: 86%. Você faz uma Cardioversão Elétrica Sincronizada e o ritmo evolui para Fibrilação Ventricular. Qual deve ser o próximo passo?
FV/TV sem pulso → Desfibrilação imediata (choque não sincronizado).
A Fibrilação Ventricular (FV) é um ritmo de parada cardíaca que requer desfibrilação imediata e não sincronizada. Após a cardioversão de uma TVM instável que degenera para FV, o próximo passo crucial é a desfibrilação, pois é a única intervenção que pode reverter a FV e restaurar um ritmo cardíaco organizado.
A Fibrilação Ventricular (FV) é uma arritmia cardíaca letal caracterizada por atividade elétrica caótica e ineficaz dos ventrículos, resultando em ausência de débito cardíaco e parada cardiorrespiratória. É uma emergência médica que exige reconhecimento e intervenção imediatos para aumentar as chances de sobrevida. No cenário descrito, o paciente apresenta uma Taquicardia Ventricular Monomórfica (TVM) instável (hipotensão, sudorese), que foi corretamente tratada com cardioversão elétrica sincronizada. No entanto, o ritmo degenerou para Fibrilação Ventricular. A FV é um ritmo chocável e a desfibrilação é a intervenção mais eficaz para restaurar um ritmo sinusal. O algoritmo de Suporte Avançado de Vida em Cardiologia (ACLS) preconiza a desfibrilação imediata para FV. As compressões torácicas de alta qualidade devem ser iniciadas imediatamente se o desfibrilador não estiver pronto, mas a prioridade é o choque. A administração de drogas antiarrítmicas como a amiodarona é considerada após o segundo ou terceiro choque, se a FV persistir.
A cardioversão é um choque elétrico sincronizado com a onda R do ECG, usado em taquiarritmias com pulso. A desfibrilação é um choque não sincronizado, de maior energia, usado em ritmos de parada cardíaca como FV e TV sem pulso.
Após identificar FV, o primeiro passo é a desfibrilação imediata. Se não houver desfibrilador disponível, iniciar compressões torácicas de alta qualidade até a chegada do desfibrilador.
A amiodarona é um antiarrítmico de primeira linha administrado após o segundo ou terceiro choque de desfibrilação, se a FV persistir ou recorrer, como parte do algoritmo avançado de suporte à vida (ACLS).
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