SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2020
Em relação a Fibrilação Atrial em pacientes com doença valvar, assinale a alternativa INCORRETA:
DOACs são contraindicados em FA com estenose mitral moderada/importante e válvulas mecânicas.
Os Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs) são uma excelente opção para a maioria dos pacientes com Fibrilação Atrial não valvar. No entanto, sua utilização é contraindicada em pacientes com próteses valvares mecânicas e em casos de estenose mitral moderada a importante, onde a varfarina permanece a terapia de escolha.
A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e um importante fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. A decisão sobre a anticoagulação é crucial, e a presença de doença valvar concomitante modifica significativamente essa escolha. Tradicionalmente, a FA é classificada como valvar ou não valvar, sendo a FA valvar definida pela presença de estenose mitral moderada a importante ou prótese valvar mecânica. Os Anticoagulantes Orais Diretos (DOACs), como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana, revolucionaram a anticoagulação para FA não valvar, demonstrando eficácia e segurança comparáveis ou superiores à varfarina, com menor risco de sangramento intracraniano. No entanto, é fundamental reconhecer suas contraindicações. Em pacientes com próteses valvares mecânicas ou estenose mitral moderada a importante (geralmente de etiologia reumática), os DOACs são contraindicados devido à falta de evidências de segurança e eficácia nesses grupos de alto risco trombogênico. Nesses cenários, a varfarina continua sendo o anticoagulante de escolha. Além disso, a função renal deve ser cuidadosamente avaliada, pois a maioria dos DOACs tem contraindicação em insuficiência renal grave (ClCr < 15 ml/min). A estenose aórtica, por outro lado, não é considerada uma contraindicação para o uso de DOACs.
Os DOACs são contraindicados em pacientes com Fibrilação Atrial e próteses valvares mecânicas, estenose mitral moderada a importante (geralmente de etiologia reumática) e em casos de insuficiência renal grave (ClCr < 15 ml/min).
A estenose mitral moderada a importante, especialmente de etiologia reumática, está associada a um alto risco trombogênico específico que não foi adequadamente estudado ou coberto pelos ensaios clínicos dos DOACs, tornando a varfarina a opção padrão-ouro.
Sim, a estenose aórtica, mesmo que importante, não é uma contraindicação para o uso de DOACs em pacientes com Fibrilação Atrial, desde que não haja outras contraindicações como prótese valvar mecânica.
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