CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Uma professora de 57 anos de idade, tabagista, em uso de losartana 50mg ao dia, sem antecedencia de diabetes, apresentou quadro súbito de acidente vascular cerebral isquêmico evoluindo com afasia e hemiplegia direita de predomínio braquial. A causa mais frequente de cardiopatia embolica é:
Fibrilação atrial = principal causa de AVC isquêmico cardioembólico.
A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum e a principal causa de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico de origem cardioembólica. A formação de trombos no átrio esquerdo, devido à estase sanguínea, pode levar à embolização para o cérebro, resultando em déficits neurológicos súbitos como afasia e hemiplegia.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico é uma das principais causas de morbimortalidade global, e a identificação de sua etiologia é crucial para o manejo e prevenção secundária. Entre as diversas causas, o AVC cardioembólico representa uma parcela significativa, sendo a fibrilação atrial (FA) a arritmia mais frequentemente associada. A FA, caracterizada por uma atividade elétrica atrial desorganizada e rápida, leva à estase sanguínea nos átrios, especialmente no apêndice atrial esquerdo, favorecendo a formação de trombos. Esses trombos podem se desprender e viajar pela circulação arterial até o cérebro, ocluindo vasos e causando isquemia. Pacientes com FA têm um risco cinco vezes maior de AVC em comparação com a população geral. A apresentação clínica de um AVC cardioembólico é frequentemente súbita e grave, com déficits neurológicos focais como afasia e hemiplegia, dependendo da área cerebral afetada. A prevenção do AVC em pacientes com FA é baseada na anticoagulação oral, guiada por escores de risco como o CHA2DS2-VASc. O tratamento da FA pode incluir controle de frequência ou ritmo, mas a anticoagulação é a pedra angular na prevenção de eventos embólicos. Outras cardiopatias emboligênicas, como miocardiopatias dilatadas, valvopatias reumáticas e endocardite, também podem causar AVC, mas a FA é a mais prevalente.
Na fibrilação atrial, a contração descoordenada dos átrios leva à estase sanguínea, favorecendo a formação de trombos, principalmente no apêndice atrial esquerdo. Esses trombos podem se desprender e embolizar para o cérebro, causando um AVC isquêmico.
Fatores de risco incluem idade avançada, hipertensão arterial, doença cardíaca isquêmica, insuficiência cardíaca, obesidade, diabetes mellitus, apneia do sono e consumo excessivo de álcool.
A anticoagulação é fundamental para prevenir o AVC em pacientes com fibrilação atrial, especialmente aqueles com escores de risco CHADS2-VASc elevados, pois reduz significativamente o risco de formação de trombos e embolia cerebral.
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