FA e Flutter Atrial: Cardioversão Elétrica na Instabilidade

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Na abordagem da FA e do flutter atrial de alta resposta ventricular, alguns pontos devem ser definidos para a programação da terapêutica. Sendo ADEQUADO o item:

Alternativas

1. A) Sinais de comprometimento hemodinâmico são indicação formal para CVE (Cardioversão Elétrica) sincronizada.
2. B) Sinais de comprometimento hemodinâmico são indicação formal para CVE (Cardioversão Elétrica) asincronizada.
3. C) Sinais de comprometimento hemodinâmico não são indicação formal para CVE (Cardioversão Elétrica) sincronizada.
4. D) Sinais de comprometimento hemodinâmico são contraindicação formal para CVE (Cardioversão Elétrica) sincronizada.

Pérola Clínica

FA/Flutter com instabilidade hemodinâmica → CVE sincronizada URGENTE.

Resumo-Chave

Em pacientes com fibrilação atrial ou flutter atrial de alta resposta ventricular e sinais de comprometimento hemodinâmico (ex: hipotensão, choque, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda), a cardioversão elétrica sincronizada de emergência é a conduta formal e prioritária.

Contexto Educacional

A fibrilação atrial (FA) e o flutter atrial são as arritmias sustentadas mais comuns, caracterizadas por atividade elétrica atrial desorganizada ou organizada, respectivamente, resultando em resposta ventricular rápida e irregular. O manejo dessas arritmias é um desafio frequente na prática clínica. A abordagem terapêutica da FA e do flutter atrial de alta resposta ventricular depende da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em situações de comprometimento hemodinâmico, como hipotensão, choque, isquemia miocárdica aguda ou insuficiência cardíaca aguda, a cardioversão elétrica (CVE) sincronizada de emergência é a indicação formal e prioritária para restaurar o ritmo sinusal rapidamente. A CVE sincronizada é crucial para evitar a aplicação do choque no período vulnerável do ciclo cardíaco, prevenindo a indução de arritmias ventriculares fatais. Em pacientes hemodinamicamente estáveis, a decisão entre controle de ritmo e controle de frequência, bem como a estratégia de anticoagulação, deve ser individualizada, considerando fatores como duração da arritmia, comorbidades e risco de tromboembolismo.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de comprometimento hemodinâmico em taquiarritmias?

Sinais de comprometimento hemodinâmico incluem hipotensão arterial, choque, alteração aguda do estado mental, dor torácica isquêmica aguda e sinais de insuficiência cardíaca aguda com congestão pulmonar.

Por que a cardioversão elétrica deve ser sincronizada em FA/flutter?

A cardioversão elétrica deve ser sincronizada com a onda R do ECG para evitar a aplicação do choque durante o período refratário ventricular (onda T), o que poderia induzir fibrilação ventricular e agravar a condição do paciente.

Qual a diferença entre controle de ritmo e controle de frequência na FA?

O controle de ritmo visa restaurar e manter o ritmo sinusal, enquanto o controle de frequência busca apenas reduzir a frequência ventricular para níveis aceitáveis, sem necessariamente reverter a arritmia para ritmo sinusal.

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