CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Paciente de 65 anos, com fibrilação atrial isolada, sem evento cerebrovascular prévio, e HAS de longa data. Qual o melhor tratamento para evitar evento embólico:
FA + CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres) → anticoagulação oral para prevenção de AVC.
Pacientes com Fibrilação Atrial (FA) e fatores de risco para AVC isquêmico, avaliados pelo escore CHA2DS2-VASc, devem receber anticoagulação oral. Neste caso, o paciente tem 65 anos e HAS, conferindo um score de 2, indicando claramente a necessidade de anticoagulação para reduzir o risco de eventos embólicos.
A Fibrilação Atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum, afetando milhões de pessoas em todo o mundo. É um fator de risco independente e significativo para o Acidente Vascular Cerebral (AVC) isquêmico, que pode ser devastador. A FA aumenta o risco de AVC em cerca de 5 vezes, e a prevenção de eventos tromboembólicos é um pilar fundamental no manejo desses pacientes. A estratificação do risco de AVC em pacientes com FA é realizada principalmente através do escore CHA2DS2-VASc. Este escore considera fatores como Insuficiência Cardíaca Congestiva (C), Hipertensão (H), Idade (A2 para >75 anos, A para 65-74 anos), Diabetes Mellitus (D), AVC/AIT/Tromboembolismo prévio (S2), Doença Vascular (V) e Sexo (S para feminino). Um escore de 2 ou mais em homens (ou 3 ou mais em mulheres) indica a necessidade de anticoagulação oral para prevenção de AVC. O tratamento para evitar eventos embólicos em pacientes com FA de risco moderado a alto é a anticoagulação oral. As opções incluem os antagonistas da vitamina K (AVK), como a varfarina, e os anticoagulantes orais diretos (DOACs ou NOACs), como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana. Os DOACs são geralmente preferidos devido à sua maior segurança (menor risco de sangramento intracraniano) e conveniência (não exigem monitoramento regular de INR). Antiagregantes plaquetários, como AAS, não são eficazes para a prevenção de AVC na FA e não devem ser usados como monoterapia para essa finalidade.
O escore CHA2DS2-VASc é uma ferramenta de estratificação de risco para prever o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) em pacientes com Fibrilação Atrial não valvar. Ele atribui pontos a fatores como insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC prévio, doença vascular e sexo, orientando a decisão sobre a necessidade de anticoagulação oral.
As opções incluem os antagonistas da vitamina K (como a varfarina) e os anticoagulantes orais diretos (DOACs ou NOACs), como dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana. Os DOACs são geralmente preferidos devido à sua eficácia comparável ou superior, menor risco de sangramento intracraniano e menor necessidade de monitoramento.
A Fibrilação Atrial causa a formação de trombos no átrio esquerdo devido à estase sanguínea, e esses trombos são predominantemente ricos em fibrina, não em plaquetas. Antiagregantes plaquetários atuam inibindo a agregação plaquetária, sendo ineficazes contra trombos ricos em fibrina. A anticoagulação oral, que interfere na cascata de coagulação, é a abordagem correta.
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