Fibrilação Atrial: Anticoagulação e Cardioversão

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2019

Enunciado

Em relação à fibrilação atrial, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A anticoagulação sempre deve ser realizada antes da cardioversão.
2. B) A cardioversão química dispensa anticogulação. 
3. C) Pacientes de grupo de risco (valvopatia mitral, história prévia de tromboembolismo ou insuficiência cardíaca) devem ser anticoagulados, após 48 horas do início dos sintomas.
4. D) Após cardioversão, o paciente deve ser mantido com AAS por 30 dias.
5. E) O tamanho do átrio esquerdo não deve influenciar a cardioversão.

Pérola Clínica

FA > 48h ou duração incerta → anticoagulação por 3 semanas antes e 4 semanas após cardioversão, ou TEE antes.

Resumo-Chave

Em pacientes com fibrilação atrial de duração incerta ou superior a 48 horas, a anticoagulação é fundamental para prevenir eventos tromboembólicos. Se a cardioversão for planejada, a anticoagulação deve ser mantida por pelo menos 3 semanas antes e 4 semanas após o procedimento, ou realizar ecocardiograma transesofágico para excluir trombos.

Contexto Educacional

A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum, associada a um risco aumentado de eventos tromboembólicos, principalmente acidente vascular cerebral. A principal estratégia para reduzir esse risco é a anticoagulação. A decisão de anticoagular e a duração da terapia dependem de fatores como a presença de valvopatia mitral reumática ou prótese valvar, e do risco individual do paciente, avaliado por escores como o CHA2DS2-VASc. A cardioversão, seja elétrica ou química, é um procedimento que visa restaurar o ritmo sinusal. No entanto, a cardioversão em si pode aumentar o risco de embolia se houver trombos pré-existentes no átrio esquerdo, especialmente se a FA tiver duração superior a 48 horas ou for de duração incerta. Nesses casos, a anticoagulação terapêutica por pelo menos 3 semanas antes e 4 semanas após a cardioversão é mandatória, ou a realização de um ecocardiograma transesofágico para descartar trombos atriais antes do procedimento. A alternativa correta destaca a importância da anticoagulação em pacientes de risco, como aqueles com valvopatia mitral, história prévia de tromboembolismo ou insuficiência cardíaca. A frase "após 48 horas do início dos sintomas" na alternativa C é um pouco ambígua, mas o ponto principal é que pacientes de risco devem ser anticoagulados, e a duração da FA (>48h) é um fator crítico para a estratégia de anticoagulação peri-cardioversão.

Perguntas Frequentes

Quando a anticoagulação é necessária na fibrilação atrial?

A anticoagulação é necessária em pacientes com fibrilação atrial e risco de tromboembolismo, avaliado por escores como o CHA2DS2-VASc, ou em casos de valvopatia mitral reumática ou prótese valvar.

Qual a conduta de anticoagulação para cardioversão de FA com mais de 48 horas?

Para FA com mais de 48 horas ou duração incerta, o paciente deve ser anticoagulado por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão e por no mínimo 4 semanas após, ou realizar TEE para descartar trombos antes da cardioversão.

Quais são os principais fatores de risco para tromboembolismo na FA?

Os principais fatores incluem idade avançada, insuficiência cardíaca, hipertensão, diabetes mellitus, AVC/AIT/TE prévio, doença vascular, sexo feminino e, especialmente, valvopatia mitral reumática ou prótese valvar.

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