HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2025
Um homem de 26 anos com antecedente de asma procurou o pronto atendimento há duas semanas com queixa de palpitações. Realizado o diagnóstico de fibrilação atrial, com prescrição de metoprolol oral e solicitação de ecocardiograma ambulatorial. Após o uso da medicação, o paciente apresentou sibilância e dispneia, levando-o a suspender o metoprolol por conta própria. Realizado ecocardiograma transtorácico, sem alterações. Hoje, o paciente retorna ao PA com relato de palpitações taquicárdicas nos últimos 3 dias. Sem dor torácica, dispneia ou alterações da consciência no período. Sinais vitais: FC = 136 bpm, FR = 16 irpm, PA = 130 x 80 mmHg, T = 36,5 ºC. Ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas normofonéticas, sem sopros. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. ECG com ritmo de fibrilação atrial com frequência ventricular de 142/min.Assinale a alternativa que apresenta a melhor opção terapêutica a ser utilizada no momento.
FA com asma → evitar betabloqueadores; preferir BCC não diidropiridínicos (Verapamil/Diltiazem).
Pacientes com asma têm contraindicação relativa ou absoluta ao uso de betabloqueadores, especialmente os não seletivos, devido ao risco de broncoespasmo. Na fibrilação atrial com resposta ventricular rápida, em asmáticos, os bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (Verapamil ou Diltiazem) são a melhor opção para controle de frequência.
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum, caracterizada por atividade atrial caótica e irregular, resultando em resposta ventricular rápida e irregular. O manejo inicial em pacientes estáveis visa o controle da frequência ventricular ou do ritmo. A escolha do agente farmacológico depende de comorbidades e estabilidade hemodinâmica. Em pacientes com FA e resposta ventricular rápida, o controle da frequência é a prioridade em casos estáveis. As principais classes de drogas para controle de frequência são betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (Verapamil e Diltiazem). A asma brônquica é uma comorbidade importante a ser considerada, pois betabloqueadores podem exacerbar o broncoespasmo. Nesse cenário, os bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (Verapamil ou Diltiazem) são a melhor escolha, pois controlam a frequência cardíaca sem afetar a função pulmonar. A propafenona é um antiarrítmico da classe IC, usado para controle de ritmo, não de frequência, e também possui contraindicações em pacientes com doença cardíaca estrutural. A cardioversão elétrica é reservada para instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento farmacológico.
Betabloqueadores, especialmente os não seletivos, podem bloquear os receptores beta-2 adrenérgicos nos brônquios, levando a broncoespasmo e piora da asma. Mesmo os cardioseletivos podem ter algum efeito broncoconstritor em doses elevadas.
Em pacientes com fibrilação atrial e asma, os bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos, como Verapamil ou Diltiazem, são as opções preferenciais para controle da frequência ventricular, pois não afetam os receptores beta-2 pulmonares.
A cardioversão elétrica sincronizada é indicada em pacientes com fibrilação atrial que apresentam instabilidade hemodinâmica (hipotensão, choque, isquemia miocárdica aguda, insuficiência cardíaca aguda, pré-excitação com FA e resposta rápida) ou quando o controle de frequência farmacológico falha e a reversão do ritmo é desejada.
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