Cálculo e Utilidade do FIB-4 na Doença Hepática Metabólica

SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2025

Enunciado

A doença hepática esteatótica metabólica (DHEM) compreende um espectro de manifestações hepáticas associadas a distúrbios metabólicos e cardiovasculares. O FIB-4 (Indice de Fibrose-4) é um teste usado para avaliar a probabilidade e grau de fibrose hepática. Quais dados são levados em consideração para o cálculo do FIB-4?

Alternativas

1. A) Idade, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e contagem de plaquetas.
2. B) Sexo, glicemia em jejum, albumina presença de esteatose hepática na ultrassonografia.
3. C) Sexo, glicemia em jejum, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase e esteatose hepática na ultrassonografia.
4. D) Idade, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase, bilirrubinas totais e frações e albumina.

Pérola Clínica

FIB-4 = (Idade × AST) / (Plaquetas × √ALT). Simples, barato e eficaz para excluir fibrose avançada.

Resumo-Chave

O FIB-4 é um escore clínico-laboratorial utilizado para triagem de fibrose hepática avançada na DHEM, utilizando apenas quatro variáveis rotineiras: idade, AST, ALT e contagem de plaquetas.

Contexto Educacional

A Doença Hepática Esteatótica Metabólica (DHEM), anteriormente chamada de DHGNA, é a principal causa de doença hepática crônica no mundo. A identificação da fibrose é o fator prognóstico mais importante. O FIB-4 consolidou-se como a ferramenta de triagem inicial preferencial em diretrizes internacionais (AASLD/EASL) devido à sua simplicidade. Ele ajuda a estratificar o risco cardiovascular e hepático, permitindo intervenções precoces em pacientes com maior probabilidade de progressão para cirrose ou carcinoma hepatocelular.

Perguntas Frequentes

Como interpretar o resultado do FIB-4 na DHEM?

O FIB-4 é interpretado através de pontos de corte (cut-offs). Um valor < 1.30 (ou < 2.0 em pacientes acima de 65 anos) possui um alto valor preditivo negativo para excluir fibrose avançada (F3-F4). Valores > 2.67 sugerem alto risco de fibrose avançada, indicando a necessidade de avaliação especializada ou exames de imagem elastográfica. Valores intermediários (entre 1.30 e 2.67) são considerados 'zona cinzenta' e requerem testes adicionais como o ELF ou FibroScan.

Quais as vantagens do FIB-4 em relação à biópsia hepática?

O FIB-4 é um teste não invasivo, de baixo custo e facilmente reprodutível na atenção primária, pois utiliza exames de sangue comuns. Diferente da biópsia hepática, que é o padrão-ouro mas apresenta riscos de complicações (dor, sangramento) e erro de amostragem, o FIB-4 permite a triagem em larga escala da população com esteatose para identificar quem realmente necessita de investigação invasiva ou encaminhamento ao hepatologista.

A idade influencia a acurácia do FIB-4?

Sim, a idade é um componente direto da fórmula. Em pacientes idosos (especialmente acima de 65-70 anos), o FIB-4 tende a apresentar mais resultados falso-positivos para fibrose avançada. Por isso, recomenda-se utilizar um ponto de corte mais elevado (2.0 em vez de 1.30) para excluir fibrose significativa nessa faixa etária, aumentando a especificidade do teste.

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