SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Uma paciente primigesta de 40 anos de idade – 34 semanas de gestação, com prénatal sem intercorrências, assintomática – apresenta ultrassonografia realizada há um dia que mostra feto único, cefálico, ILA de 10 cm, Peso Fetal Estimado (PFE) de 1.850 g (percentil 5), PBF de 8/8 e estudo doppler fetal normal. Ao exame, pressão arterial de 100/70 mmHg, altura uterina de 30 cm, batimentos cardiofetais de 145 bpm, tônus uterino normal, ausência de contrações e movimentação fetal presente. Considerando o PFE, qual é a provável hipótese diagnóstica e a conduta?
PFE < p10 com Doppler e PBF normais → Feto Pequeno para Idade Gestacional (PIG), conduta: parto ao termo.
A distinção entre Feto Pequeno para Idade Gestacional (PIG) e Restrição de Crescimento Fetal (RCF) é crucial. PIG é uma condição constitucional, sem comprometimento da vitalidade fetal, enquanto RCF indica sofrimento fetal e exige intervenção. A avaliação do Doppler e do Perfil Biofísico Fetal é fundamental para essa diferenciação.
O Feto Pequeno para Idade Gestacional (PIG) e a Restrição de Crescimento Fetal (RCF) são condições que representam desafios diagnósticos e de manejo na obstetrícia. O PIG, definido por um Peso Fetal Estimado (PFE) abaixo do percentil 10 para a idade gestacional, pode ser constitucional (feto geneticamente pequeno, mas saudável) ou patológico (RCF). A prevalência de PIG varia, mas a identificação correta é vital para evitar intervenções desnecessárias ou tardias. A distinção entre PIG constitucional e RCF é feita principalmente pela avaliação da vitalidade fetal. Enquanto o PIG constitucional apresenta Doppler fetal, Perfil Biofísico Fetal (PBF) e volume de líquido amniótico normais, a RCF é caracterizada por alterações nesses parâmetros, indicando insuficiência placentária e risco de hipóxia. A idade materna avançada, como no caso da questão, pode ser um fator de risco para algumas intercorrências, mas não define a condição fetal por si só. O manejo do PIG constitucional envolve acompanhamento pré-natal regular e parto ao termo, pois o feto não está em sofrimento. Já a RCF exige vigilância intensiva e, em muitos casos, a interrupção da gestação, dependendo da idade gestacional e do grau de comprometimento fetal. A compreensão aprofundada desses conceitos é fundamental para a prática clínica e para a aprovação em provas de residência médica.
A principal diferença reside na presença de sinais de comprometimento da vitalidade fetal. No PIG, o Peso Fetal Estimado (PFE) é abaixo do percentil 10, mas o Doppler fetal, Perfil Biofísico Fetal (PBF) e volume de líquido amniótico são normais. Na RCF, além do PFE baixo, há alterações em um ou mais desses parâmetros, indicando sofrimento fetal.
Para o PIG sem sinais de comprometimento da vitalidade fetal (Doppler e PBF normais), a conduta é o acompanhamento pré-natal regular e o parto ao termo, sem necessidade de intervenção precoce. Monitorização seriada do crescimento e vitalidade fetal é recomendada.
O Doppler fetal avalia o fluxo sanguíneo em vasos como a artéria umbilical e cerebral média, fornecendo informações sobre a função placentária e a redistribuição de fluxo fetal. Alterações no Doppler são indicativos precoces de insuficiência placentária e sofrimento fetal, diferenciando RCF de PIG constitucional.
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