Ferimentos Torácicos Penetrantes: Abordagem da 'Cardiac Box'

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta sobre os ferimentos torácicos penetrantes.

Alternativas

1. A) Ferimentos de entrada na “Zona de Beck” devem ser manejados com toracotomia de emergência.
2. B) Ferimentos de entrada na “Zona de Ziedler” devem ser inicialmente submetidos sempre a um Rx de tórax.
3. C) Nas lesões traumáticas penetrantes do esôfago torácico abordadas tardiamente (depois de 24 horas do trauma), é normalmente preferível uma esofagectomia a uma abordagem com esofagostomia, drenagem e via alimentar cirúrgica.
4. D) Quando ocorre acometimento do coração, a estrutura cardíaca mais comumente acometida é o ventrículo esquerdo.
5. E) Pacientes estáveis com ferimentos penetrantes torácicos dentro da chamada “cardiac box” devem ser submetidos à ultrassonografia (FAST) e janela pericárdica, e, em caso de resultado positivo, toracotomia/esternotomia, para reparo definitivo.

Pérola Clínica

Pacientes estáveis com ferimento na 'cardiac box' → FAST + janela pericárdica para descartar lesão cardíaca oculta, se positivo, toracotomia.

Resumo-Chave

Mesmo pacientes estáveis com ferimentos penetrantes na 'cardiac box' (área de projeção cardíaca) requerem investigação ativa para lesão cardíaca oculta, como FAST e janela pericárdica, devido ao alto risco de tamponamento cardíaco.

Contexto Educacional

Ferimentos torácicos penetrantes representam um desafio significativo no trauma, com potencial para lesões graves em órgãos vitais como coração, pulmões e grandes vasos. A 'cardiac box' é uma área de especial atenção, pois qualquer penetração nessa região impõe um alto risco de lesão cardíaca, mesmo em pacientes inicialmente estáveis. A rápida identificação e manejo dessas lesões são cruciais para a sobrevida. A fisiopatologia das lesões cardíacas penetrantes pode variar desde lacerações miocárdicas com tamponamento cardíaco até lesões valvulares ou de grandes vasos. O tamponamento cardíaco é uma emergência que requer descompressão imediata. A avaliação inicial com FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é fundamental para detectar líquido no pericárdio. A conduta para pacientes estáveis com ferimentos na 'cardiac box' envolve uma vigilância rigorosa e exames complementares como o FAST. Se houver suspeita ou confirmação de lesão cardíaca (por exemplo, derrame pericárdico no FAST), a janela pericárdica pode ser realizada para confirmação. Em caso positivo, a toracotomia ou esternotomia de emergência é o tratamento definitivo para reparo da lesão, visando evitar a deterioração do paciente.

Perguntas Frequentes

O que é a 'cardiac box' e por que é importante em ferimentos penetrantes?

A 'cardiac box' é a área anatômica do tórax onde o coração está projetado (entre as linhas mamilares, clavículas e processo xifoide). Ferimentos penetrantes nesta região têm alto risco de lesão cardíaca e grandes vasos.

Qual a sequência de avaliação para pacientes estáveis com ferimento na 'cardiac box'?

Pacientes estáveis devem ser submetidos a FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para avaliar derrame pericárdico e, se necessário, a uma janela pericárdica. Se houver evidência de lesão cardíaca, a toracotomia ou esternotomia é indicada.

Qual estrutura cardíaca é mais comumente acometida em traumas penetrantes?

O ventrículo direito é a câmara cardíaca mais comumente acometida em traumas penetrantes, devido à sua localização mais anterior no tórax.

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