UNCISAL - Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas — Prova 2015
Ferimento torácico aberto na via pública. Qual a sua conduta?
Ferimento torácico aberto → Curativo de três pontas (oclusivo em 3 lados) para evitar pneumotórax hipertensivo.
Em um ferimento torácico aberto, a conduta imediata é aplicar um curativo oclusivo de três pontas. Isso permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração, mas impede sua entrada na inspiração, prevenindo o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo.
O trauma torácico é uma causa significativa de morbimortalidade, e o ferimento torácico aberto, também conhecido como "tórax aspirativo", é uma emergência que exige reconhecimento e intervenção imediatos. A rápida identificação e manejo adequado são cruciais para a sobrevida do paciente, sendo um tema recorrente em provas de residência e fundamental na prática de emergência. Um ferimento torácico aberto permite a comunicação direta entre a cavidade pleural e o ambiente externo, levando à entrada de ar na pleura durante a inspiração e saída durante a expiração. Se o ferimento for grande (maior que 2/3 do diâmetro da traqueia), o ar preferencialmente passará pelo ferimento em vez da traqueia, causando hipoventilação e hipóxia. A conduta inicial é aplicar um curativo oclusivo de três pontas, que funciona como uma válvula unidirecional, permitindo a saída de ar, mas impedindo sua entrada. A oclusão completa do ferimento (quatro pontas) é um erro grave, pois pode transformar um pneumotórax aberto em um pneumotórax hipertensivo, uma condição ainda mais letal. Após a aplicação do curativo, o paciente deve ser monitorado de perto para sinais de pneumotórax hipertensivo e encaminhado para drenagem torácica definitiva. O manejo segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), priorizando a avaliação e tratamento das lesões que ameaçam a vida.
O objetivo é criar uma válvula unidirecional. O curativo oclusivo em três lados permite que o ar aprisionado na cavidade pleural escape durante a expiração, mas impede sua entrada durante a inspiração, prevenindo o desenvolvimento de um pneumotórax hipertensivo.
Ocluir completamente o ferimento (com quatro pontas) pode transformar um pneumotórax aberto em um pneumotórax hipertensivo. Isso ocorre porque o ar entra na cavidade pleural, mas não consegue sair, aumentando a pressão intratorácica e comprometendo a função cardíaca e pulmonar.
Os sinais incluem desvio de traqueia para o lado contralateral, turgência jugular, hipotensão, taquicardia, ausência de murmúrio vesicular no lado afetado e hiperressonância à percussão. É uma emergência médica que requer descompressão imediata.
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