PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022
Homem de 36 anos sofre um ferimento por arma de fogo na nádega esquerda. Ele está hemodinamicamente estável. Não há ferimento de saída e uma radiografia do abdome mostra que a bala está localizada no quadrante inferior direito. O que é mais apropriado no tratamento da suspeita de lesão retal?
FAF nádega com projétil intra-abdominal, mesmo estável → TC abdome/pelve para lesão retal.
Um ferimento por arma de fogo na nádega com projétil no quadrante inferior direito sugere um trajeto transperitoneal ou trans-pélvico, com alto risco de lesão retal ou de outras vísceras. Mesmo em paciente estável, a TC de abdome e pelve é o exame de escolha para delinear o trajeto do projétil e identificar lesões ocultas.
Ferimentos por arma de fogo (FAF) na região da nádega são particularmente desafiadores devido à complexidade anatômica e ao risco de lesões em estruturas pélvicas e abdominais. O trajeto do projétil pode ser imprevisível, e mesmo um ferimento de entrada aparentemente benigno pode resultar em lesões graves de vísceras ocas, vasos sanguíneos ou nervos. A estabilidade hemodinâmica inicial não exclui a presença de lesões significativas que podem se manifestar tardiamente. Neste cenário, com o projétil localizado no quadrante inferior direito após um FAF na nádega esquerda, há uma forte suspeita de que o projétil tenha atravessado a cavidade peritoneal ou a pelve, com alto risco de lesão retal. A radiografia simples pode localizar o projétil, mas não oferece detalhes sobre o trajeto ou as lesões associadas. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve é o exame de imagem de escolha para pacientes hemodinamicamente estáveis com FAF. Ela permite delinear o trajeto do projétil, identificar a presença de ar ou líquido livre, avaliar a integridade das vísceras (incluindo o reto), e detectar lesões vasculares ou ósseas. Essa avaliação detalhada é crucial para guiar a conduta terapêutica, que pode variar desde a observação até a laparotomia exploratória ou a exploração retal, dependendo das lesões identificadas.
Sinais incluem sangramento retal, dor anal, tenesmo, febre, leucocitose, ou a presença de ar ou líquido livre na pelve em exames de imagem. O trajeto do projétil é o principal indicador de risco.
A TC oferece uma visão tridimensional do trajeto do projétil, permite identificar a presença de ar ou líquido livre, avaliar a integridade das vísceras e vasos, e localizar o projétil com precisão, o que a radiografia simples não consegue.
Uma lesão retal não diagnosticada pode levar a peritonite fecal, sepse grave, formação de abscessos pélvicos, fístulas e até mesmo óbito, devido à contaminação da cavidade peritoneal ou retroperitoneal.
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