UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Observe a imagem a seguir.Paciente vítima de ferimento por arma branca (faca) em parede anterior do abdome dá entrada no pronto- -socorro em ar ambiente, estável hemodinamicamente, consciente e orientado. Ao exame abdominal, sem sinais de peritonite ou sangramento ativo.Considerando esse caso e a imagem, assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a próxima conduta nesse momento.
FAB abdominal estável, sem peritonite → Exploração digital da lesão para avaliar penetração da fáscia.
Em ferimentos por arma branca (FAB) na parede anterior do abdome, em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonite, a exploração digital da lesão é a conduta inicial para determinar se houve penetração da fáscia. Se a fáscia for penetrada, há indicação de laparoscopia ou laparotomia; caso contrário, observação clínica.
O trauma abdominal penetrante, como o ferimento por arma branca (FAB), é uma causa significativa de morbimortalidade. A avaliação inicial no pronto-socorro é crucial e deve seguir os princípios do ATLS, priorizando a estabilização hemodinâmica. A conduta subsequente depende da estabilidade do paciente e da presença de sinais de irritação peritoneal. Em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite, a exploração digital da lesão é um passo diagnóstico fundamental. Este procedimento permite determinar se a fáscia muscular foi violada. Se a fáscia não foi penetrada, o ferimento é considerado superficial e o paciente pode ser observado. Se houver penetração da fáscia, a cavidade abdominal foi atingida, exigindo investigação adicional. Após a exploração digital e confirmação de penetração fascial em paciente estável, a laparoscopia diagnóstica ou o exame físico seriado são opções. A laparotomia exploradora é reservada para pacientes instáveis, com peritonite, evisceração ou outras indicações absolutas. O objetivo é minimizar laparotomias não terapêuticas, que aumentam a morbidade, enquanto garante que lesões intra-abdominais significativas não sejam perdidas.
A exploração digital da lesão é indicada em ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem sinais de peritonite. Seu objetivo é determinar se a fáscia muscular foi penetrada, o que indicaria a necessidade de investigação mais aprofundada da cavidade abdominal.
As indicações absolutas de laparotomia exploradora incluem instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento gastrointestinal ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e ferimentos por arma de fogo transfixantes. Em ferimentos por arma branca, a penetração da fáscia com instabilidade ou peritonite também é uma indicação.
A laparoscopia tem um papel crescente no trauma abdominal penetrante em pacientes estáveis, especialmente para ferimentos por arma branca com penetração da fáscia. Ela permite a visualização direta da cavidade abdominal para identificar lesões viscerais e diafragmáticas, podendo ser diagnóstica e, em alguns casos, terapêutica, evitando uma laparotomia desnecessária.
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