HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Homem de 45 anos, obeso (IMC 40), portador de hipertensão arterial sistêmica, deu entrada ao pronto atendimento referindo ter sido vítima de ferimento por arma branca no abdômen, abaixo da cicatriz umbilical, há 40 minutos, decorrente de tentativa de assalto. Mostra-se lúcido, orientado e corado. Saturação de 95%, frequência cardíaca de 82 bpm e pressão arterial de 150 x 90 mmHg. Ao exame do abdômen, identificou-se ferimento de aproximadamente 3,0 cm de profundidade, com discreto sangramento em porejamento e hiperemia do local. Optou- -se, então, pela realização do FAST, o qual foi negativo. Qual é a próxima conduta?
Ferimento por arma branca abdominal com FAST negativo e paciente estável → Exploração digital da ferida para avaliar penetração peritoneal.
Em um paciente com ferimento por arma branca no abdômen, hemodinamicamente estável e com FAST negativo, a exploração digital da ferida é a próxima conduta para determinar se houve penetração da cavidade peritoneal. Se a penetração for confirmada, a laparotomia exploradora é geralmente indicada. Se não houver penetração, a observação clínica pode ser suficiente.
O trauma abdominal penetrante, como o ferimento por arma branca, é uma situação de emergência que exige avaliação rápida e precisa para identificar lesões de órgãos internos e determinar a necessidade de intervenção cirúrgica. A abordagem inicial inclui a avaliação da estabilidade hemodinâmica do paciente e a busca por sinais de peritonite ou evisceração, que indicam laparotomia exploradora imediata. No caso de um paciente hemodinamicamente estável, como o descrito, e com um FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) negativo, a próxima etapa crucial é a exploração digital da ferida. O FAST, embora útil para detectar líquido livre, não é sensível para identificar a penetração da cavidade peritoneal ou lesões de vísceras ocas. A exploração digital, realizada sob anestesia local e com técnica estéril, permite ao cirurgião determinar se o ferimento transfixou a fáscia posterior e o peritônio. Se a exploração digital confirmar a penetração peritoneal, a laparotomia exploradora é geralmente indicada devido ao alto risco de lesões de vísceras abdominais. Se não houver penetração, o paciente pode ser manejado com observação clínica rigorosa. A tomografia do abdômen pode ser útil em casos selecionados, mas a exploração digital é mais direta para avaliar a penetração em ferimentos por arma branca.
O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é uma ferramenta rápida e não invasiva para detectar líquido livre (sangue) na cavidade abdominal e pericárdica, auxiliando na identificação de pacientes instáveis que necessitam de laparotomia imediata. No entanto, um FAST negativo não exclui lesões de vísceras ocas ou penetração peritoneal em ferimentos por arma branca.
A exploração digital da ferida é indicada em pacientes hemodinamicamente estáveis com ferimentos por arma branca no abdômen para determinar a profundidade do ferimento e se houve penetração da fáscia posterior ou do peritônio. É um passo crucial para decidir a necessidade de laparotomia.
As indicações para laparotomia exploradora incluem instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, evisceração, sangramento ativo, pneumoperitônio, lesão diafragmática suspeita e, em ferimentos penetrantes, a confirmação de penetração peritoneal ou lesão de víscera oca.
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