Ferimentos Encefálicos Penetrantes: Manejo e Monitorização

Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2019

Enunciado

Com relação aos ferimentos encefálicos penetrantes, assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) Em todo ferimento penetrante do cérebro ou quando a trajetória do projétil é próxima ou através de um seio venoso dural maior ou a base do crânio, recomenda-se a realização da angiotomografia ou angiografia convencional. 
2. B) Doentes vítimas de ferimento penetrante envolvendo as regiões orbitofascial ou pterional devem ser submetidos à angiografia para a identificação de aneurisma ou fístula arteriovenosa intracraniana traumática.
3. C) A presença de grandes contusões, hematomas ou hemorragia intraventricular identificadas pela tomografia, estão associadas com aumento da mortalidade, especialmente quando estão envolvidos ambos os hemisférios.
4. D) A monitorização precoce da pressão intracraniana (PIC) não é recomendada em pacientes que apresentam exames de imagem sugestivos de hipertensão intracraniana. 

Pérola Clínica

Ferimento encefálico penetrante → monitorização precoce da PIC é essencial se houver sinais de hipertensão intracraniana.

Resumo-Chave

Em ferimentos encefálicos penetrantes, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) é uma medida crucial para guiar o tratamento e prevenir lesões secundárias, especialmente quando há evidências de hipertensão intracraniana nos exames de imagem. A não recomendação seria um erro grave de conduta.

Contexto Educacional

Ferimentos encefálicos penetrantes (FEP) são lesões graves do sistema nervoso central, frequentemente causadas por projéteis de arma de fogo ou objetos perfurocortantes. Caracterizam-se pela violação da dura-máter e penetração no parênquima cerebral. O manejo inicial desses pacientes é crítico e envolve estabilização hemodinâmica, controle da via aérea e avaliação neurológica rápida. A tomografia computadorizada (TC) de crânio é o exame de imagem inicial de escolha para identificar a trajetória do projétimos, fragmentos ósseos, hematomas e outras lesões. A avaliação vascular é de suma importância devido ao alto risco de lesões arteriais e venosas. Angiotomografia ou angiografia convencional são recomendadas em casos de trajetória próxima a grandes vasos, seios durais ou base do crânio, bem como em ferimentos nas regiões orbitofaciais ou pterionais, para identificar aneurismas traumáticos ou fístulas arteriovenosas. A presença de grandes contusões, hematomas ou hemorragia intraventricular na TC são marcadores de gravidade e estão associados a um aumento da mortalidade. A monitorização da pressão intracraniana (PIC) é um pilar fundamental no manejo de pacientes com FEP, especialmente aqueles com exames de imagem sugestivos de hipertensão intracraniana. A elevação da PIC pode levar à isquemia cerebral secundária e piorar o prognóstico. Portanto, a monitorização precoce e o tratamento agressivo da hipertensão intracraniana são essenciais para otimizar os resultados neurológicos.

Perguntas Frequentes

Quando a angiotomografia ou angiografia convencional é indicada em ferimentos encefálicos penetrantes?

É indicada em todo ferimento penetrante do cérebro, ou quando a trajetória do projétil é próxima ou através de um seio venoso dural maior ou da base do crânio, devido ao alto risco de lesões vasculares como aneurismas ou fístulas.

Qual a importância da monitorização da pressão intracraniana (PIC) em pacientes com TCE penetrante?

A monitorização precoce da PIC é crucial para identificar e tratar a hipertensão intracraniana, uma das principais causas de lesão cerebral secundária. Ela guia as intervenções terapêuticas e está associada a melhores desfechos.

Quais achados tomográficos em ferimentos encefálicos penetrantes indicam pior prognóstico?

Grandes contusões, hematomas significativos e hemorragia intraventricular, especialmente quando envolvem ambos os hemisférios, são achados tomográficos que se correlacionam com um aumento da mortalidade e pior prognóstico.

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