SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025
Homem, 20 anos de idade, é admitido no Pronto-Socorro, vítima de queda de moto há 30 minutos.Após o atendimento inicial, o paciente se apresentava estável hemodinamicamente e com umferimento corto contundente na coxa direita, medindo cerca de 30,0cm de comprimento, comexposição da musculatura. Durante a exploração do ferimento, observou-se separação parcial dapele em relação às camadas subjacentes, formando uma cavidade profunda que permite a entradada mão e do punho do examinador através da borda distal da ferida.\n\nIndique o tipo de ferimento que esse paciente apresenta:
Separação pele/subcutâneo da fáscia profunda = Ferimento descolante (Degloving) → Risco de necrose cutânea.
Ferimentos descolantes ocorrem por forças de cisalhamento que separam o plano cutâneo da fáscia muscular, destruindo os vasos perfurantes e comprometendo severamente a viabilidade da pele.
Os ferimentos descolantes, ou lesões por desenluvamento, são traumas graves de partes moles frequentemente associados a acidentes por atropelamento ou esmagamento de membros. A gravidade reside na interrupção do suprimento sanguíneo para o tegumento. Quando o examinador consegue introduzir a mão entre a pele e o músculo, como descrito no caso, confirma-se o plano de clivagem patológico.\n\nO prognóstico depende da extensão do descolamento e da precocidade do tratamento. A fixação da pele descolada sem critérios de viabilidade costuma resultar em necrose maciça e infecção. O tratamento cirúrgico visa eliminar o espaço morto e restaurar a cobertura cutânea, muitas vezes exigindo múltiplas intervenções e suporte da cirurgia plástica.
A característica principal é a aplicação de uma força tangencial (cisalhamento) que separa a pele e o tecido subcutâneo da fáscia muscular subjacente. Isso rompe as artérias e veias perfurantes que nutrem o plexo subdérmico, deixando a pele dependente apenas de uma circulação randômica precária.
No descolamento aberto (degloving clássico), há laceração da pele e exposição da cavidade. No fechado (Lesão de Morel-Lavallée), a pele permanece íntegra, mas há uma coleção hemolinfática no espaço criado pelo descolamento, frequentemente subdiagnosticada inicialmente.
O manejo inclui limpeza exaustiva, desbridamento de tecidos nitidamente desvitalizados e avaliação da viabilidade cutânea (teste do preenchimento capilar ou fluoresceína). Em muitos casos, a pele descolada deve ser desengordurada e utilizada como enxerto de espessura total (técnica de Krasovitov).
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