Ferimento Abrasivo: Manejo e Cuidados no Pronto-Atendimento

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Você está de plantão numa Unidade de Pronto-Atendimento 24 horas, quando recebe uma paciente de 19 anos, do sexo feminino, vítima de queda enquanto ocupava a garupa de uma moto. Paciente encontra-se consciente, conversando, respirando bem, estável hemodinamicamente, sem déficits neurológicos e com extenso ferimento abrasivo da pele com lesão da derme papilar do membro inferior direito. Qual conduta deve ser tomada frente ao quadro descrito?

Alternativas

1. A) Oclusão do ferimento e encaminhamento ao hospital de referência para sutura e antibióticos devido extensão da lesão.
2. B) Limpeza do ferimento, curativo adequado diariamente e sintomáticos.
3. C) Curativo, encaminhamento ao ambulatório de cirurgia plástica para enxerto de pele parcial e sintomáticos.
4. D) Curativo, encaminhamento ao ambulatório de cirurgia plástica para enxerto de pele total e sintomáticos.
5. E) Oclusão do ferimento e encaminhamento ao hospital de referência para retalho de pele e antibióticos.

Pérola Clínica

Ferimento abrasivo superficial (derme papilar) → limpeza, curativo diário e sintomáticos para cicatrização por segunda intenção.

Resumo-Chave

Ferimentos abrasivos que atingem apenas a derme papilar são considerados superficiais e geralmente cicatrizam por segunda intenção. A conduta inicial e principal é a limpeza rigorosa para remover corpos estranhos e prevenir infecção, seguida de curativos adequados e manejo sintomático da dor.

Contexto Educacional

Ferimentos abrasivos são lesões superficiais da pele causadas por atrito contra uma superfície áspera, resultando na remoção das camadas mais externas da epiderme e, em casos mais profundos, da derme. A lesão da derme papilar indica que a abrasão atingiu a porção mais superficial da derme, mas geralmente preserva os folículos pilosos e glândulas sudoríparas, que são fontes de células epiteliais para a cicatrização. A conduta inicial em um pronto-atendimento para um paciente com ferimento abrasivo, após estabilização geral do trauma, foca na avaliação e tratamento local da lesão. A limpeza rigorosa do ferimento com soro fisiológico é fundamental para remover qualquer sujeira, detritos ou corpos estranhos, minimizando o risco de infecção e tatuagem traumática. A anestesia local pode ser necessária para uma limpeza adequada. Após a limpeza, o ferimento deve ser coberto com um curativo adequado que mantenha um ambiente úmido para otimizar a cicatrização (por segunda intenção), como curativos oclusivos ou semi-oclusivos. A troca diária ou conforme orientação, e o uso de analgésicos para controle da dor (sintomáticos), são partes essenciais do manejo. A cicatrização geralmente ocorre sem complicações significativas, resultando em uma cicatriz mínima.

Perguntas Frequentes

Qual a profundidade de um ferimento abrasivo com lesão da derme papilar?

Um ferimento abrasivo com lesão da derme papilar é considerado superficial, pois atinge apenas a camada mais externa da derme, preservando estruturas mais profundas e anexos cutâneos que permitem a reepitelização.

Qual a importância da limpeza inicial em ferimentos abrasivos?

A limpeza inicial é crucial para remover detritos, corpos estranhos e microrganismos, prevenindo infecção e otimizando o processo de cicatrização. Deve ser feita com soro fisiológico e, se necessário, escovação suave.

Por que não é indicada sutura ou enxerto para ferimentos abrasivos superficiais?

Ferimentos que atingem apenas a derme papilar possuem grande capacidade de cicatrização por segunda intenção, ou seja, fecham-se espontaneamente pela formação de tecido de granulação e epitelização. Sutura ou enxerto seriam desnecessários e poderiam até prejudicar o processo natural.

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