Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2024
Paciente feminina, 32 anos, procura atendimento médico queixando de palpitações há 60 dias. Relata que se iniciam em repouso, subitamente, sem relação com esforços físicos ou alterações emocionais. Nega dor torácica, nega dispneia. Nega perda de consciência. Associa as crises de palpitações com cefaleia importante e aumento da pressão arterial. Tem antecedentes de tireoidectomia total com esvaziamento cervical por câncer de tireoide na infância. Exame físico realizado durante uma crise: estável hemodinamicamente, em bom estado geral, sudoreica, corada, hidratada, eupneica, anictérica, acianótica, afebril. Bulhas cardíacas rítmicas, taquicárdicas, sem sopros. Ausculta pulmonar normal. Abdome sem alterações. Cicatriz cervical prévia sem alterações dignas de nota. Ausência de linfonodomegalias atípicas. Pulsos cheios, amplos, simétricos. Ausência de edema de membros inferiores. Foi submetida aos exames abaixo. Assinale a opção terapêutica mais adequada para o caso.
Cefaleia + Sudorese + Palpitações + HAS paroxística → Feocromocitoma (NEM 2 se histórico de CMT).
A presença de sintomas adrenérgicos em paciente com histórico de carcinoma medular de tireoide aponta para feocromocitoma (NEM 2). O tratamento definitivo é cirúrgico após preparo medicamentoso.
O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas derivado das células cromafins da medula adrenal. No contexto da NEM 2, ele costuma ser multicêntrico e bilateral em até 50% dos casos. O diagnóstico laboratorial baseia-se na dosagem de metanefrinas plasmáticas ou urinárias, que possuem alta sensibilidade e especificidade diagnóstica. Clinicamente, o manejo exige estabilização hemodinâmica rigorosa. A cirurgia de escolha é a adrenalectomia, preferencialmente por via laparoscópica. É crucial investigar familiares de primeiro grau devido ao padrão de herança autossômica dominante da síndrome NEM 2, permitindo o diagnóstico precoce de outras neoplasias associadas.
A tríade clássica consiste em episódios de cefaleia intensa, sudorese profusa e palpitações, geralmente acompanhados de hipertensão arterial grave, que pode ser paroxística ou persistente. Esses sintomas decorrem da liberação episódica de catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) pelo tumor medular da adrenal.
O preparo pré-operatório com alfa-bloqueadores (ex: fenoxibenzamina ou prazosina) por 7 a 14 dias é essencial para expandir o volume intravascular e prevenir crises hipertensivas intraoperatórias durante a manipulação do tumor. O beta-bloqueio só deve ser iniciado após o alfa-bloqueio efetivo para evitar a vasoconstrição periférica desimpedida.
A Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 2 (NEM 2) é uma síndrome hereditária (mutação no gene RET) que associa Carcinoma Medular de Tireoide (CMT), Feocromocitoma e, na NEM 2A, Hiperparatireoidismo. O histórico de tireoidectomia na infância por câncer sugere fortemente CMT prévio, elevando a suspeita de feocromocitoma.
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