Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
Paciente, sexo masculino, 45 anos, chega ao pronto-socorro queixando-se de episódios recorrentes de dor de cabeça intensa, sudorese profusa e batimentos cardíacos acelerados. Ele relata que esses episódios ocorrem de forma súbita e duram cerca de 30 minutos, seguidos por uma sensação de fadiga. Ao exame físico, a pressão arterial do paciente é de 180/110 mmHg, e a frequência cardíaca é de 110 bpm. O paciente menciona que, nos últimos meses, tem sentido também palpitações. A principal suspeita diagnóstica com base nas informações do caso clínico é:
Cefaleia, sudorese profusa, palpitações + hipertensão paroxística → suspeitar feocromocitoma.
A tríade clássica de cefaleia, sudorese profusa e palpitações, associada a episódios súbitos de hipertensão arterial e taquicardia, é altamente sugestiva de feocromocitoma. Este tumor secretor de catecolaminas deve ser sempre considerado no diagnóstico diferencial de hipertensão secundária, especialmente quando paroxística e acompanhada de sintomas adrenérgicos.
O feocromocitoma é um tumor raro, geralmente benigno, que se origina nas células cromafins da medula adrenal e secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). A prevalência é baixa, mas é uma causa importante de hipertensão secundária, responsável por aproximadamente 0,1% das hipertensões. O reconhecimento é vital, pois é uma condição potencialmente curável e, se não tratada, pode levar a morbidade e mortalidade significativas devido aos efeitos cardiovasculares das catecolaminas em excesso. A apresentação clínica é caracterizada por episódios paroxísticos de liberação de catecolaminas, resultando na tríade clássica de cefaleia, sudorese profusa e palpitações. Outros sintomas incluem ansiedade, tremores, palidez e hipertensão arterial, que pode ser sustentada ou ocorrer em crises. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em pacientes jovens com hipertensão, hipertensão resistente ao tratamento, ou com sintomas adrenérgicos inexplicáveis. O diagnóstico é confirmado pela dosagem de metanefrinas e normetanefrinas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas. Após a confirmação bioquímica, a localização do tumor é realizada por exames de imagem como TC ou RM de abdome. O tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica do tumor, mas o preparo pré-operatório com bloqueio alfa-adrenérgico (p. ex., fenoxibenzamina ou doxazosina) é essencial para controlar a pressão arterial e prevenir crises hipertensivas durante a cirurgia, seguido por bloqueio beta-adrenérgico se houver taquicardia persistente.
Os sintomas mais característicos formam a tríade clássica: cefaleia intensa, sudorese profusa e palpitações. Outros sintomas incluem ansiedade, tremores, dor torácica ou abdominal e hipertensão arterial, que pode ser sustentada ou, mais comumente, paroxística.
O diagnóstico laboratorial é feito pela dosagem de metanefrinas e normetanefrinas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas. Esses metabólitos das catecolaminas são mais sensíveis e específicos que as próprias catecolaminas. Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética são usados para localizar o tumor.
É crucial diferenciar, pois o feocromocitoma é uma causa curável de hipertensão e, se não tratado, pode levar a crises hipertensivas graves, infarto do miocárdio, AVC e morte súbita. O tratamento é cirúrgico, mas exige preparo pré-operatório com bloqueio alfa-adrenérgico para evitar complicações.
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