UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2024
A hipertensão essencial é a maior causa de hipertensão em todo o mundo, já a hipertensão secundária é menos comum e deve ser investigada sempre que suspeita clínica, como nos casos de pacientes jovens mantendo pressão arterial alta. Uma das causas de hipertensão secundária é um tumor, Feocromocitoma. Quais dos exames abaixo seriam bem indicados como investigação inicial para diagnóstico de Feocromocitoma?
Suspeita de Feocromocitoma → investigar com metanefrinas e catecolaminas (urinárias ou plasmáticas).
O feocromocitoma é um tumor produtor de catecolaminas, sendo a dosagem de metanefrinas e catecolaminas (plasmáticas ou urinárias de 24 horas) os exames bioquímicos de escolha para o diagnóstico, devido à sua alta sensibilidade e especificidade.
O feocromocitoma é um tumor raro, geralmente benigno, que se origina nas células cromafins da medula adrenal e produz catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). É uma causa importante de hipertensão secundária, responsável por menos de 0,2% dos casos de hipertensão, mas seu diagnóstico é crucial devido ao risco de complicações cardiovasculares graves e à curabilidade cirúrgica. A suspeita clínica surge em pacientes com hipertensão de difícil controle, hipertensão paroxística, em jovens, ou com a tríade clássica de cefaleia, palpitações e sudorese. A fisiopatologia envolve a secreção excessiva e intermitente de catecolaminas, que causam vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca, elevando a pressão arterial. O diagnóstico bioquímico é o primeiro passo e o mais sensível. A dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas fracionadas na urina de 24 horas são os exames de escolha, devido à sua alta sensibilidade. Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome são realizados para localizar o tumor. O tratamento definitivo é cirúrgico, após preparo farmacológico adequado para bloquear os efeitos das catecolaminas.
Os sintomas clássicos incluem hipertensão paroxística ou sustentada, cefaleia, palpitações, sudorese excessiva e ansiedade, devido à liberação excessiva de catecolaminas.
A investigação inicial para feocromocitoma envolve a dosagem de metanefrinas e catecolaminas, seja no plasma ou na urina de 24 horas, que são os metabólitos das catecolaminas.
As metanefrinas são metabólitos das catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) e são liberadas de forma contínua pelo tumor, mesmo em períodos assintomáticos, tornando sua dosagem mais sensível e confiável do que as catecolaminas, que têm liberação mais pulsátil.
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