UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
No preparo pré-operatório dos pacientes com feocromocitoma, a droga que NÃO deve ser utilizada no início do controle da pressão arterial é:
Feocromocitoma: SEMPRE iniciar bloqueio alfa-adrenérgico ANTES do beta-adrenérgico para evitar crise hipertensiva.
No preparo pré-operatório de feocromocitoma, o bloqueio alfa-adrenérgico deve ser iniciado antes do bloqueio beta-adrenérgico. O uso isolado de um betabloqueador (como metoprolol) pode levar a uma crise hipertensiva grave, pois bloqueia os receptores beta-2 que causam vasodilatação, deixando os receptores alfa-1 desimpedidos para a vasoconstrição induzida pelas catecolaminas em excesso, resultando em aumento da resistência vascular periférica e da pressão arterial.
O feocromocitoma é um tumor raro de células cromafins que produz e secreta catecolaminas em excesso, resultando em hipertensão arterial paroxística ou sustentada, taquicardia, sudorese e cefaleia. A remoção cirúrgica é o tratamento definitivo, mas o preparo pré-operatório é crucial para prevenir complicações cardiovasculares graves durante a cirurgia, que podem ser fatais. A compreensão da fisiopatologia e da farmacologia dos bloqueadores adrenérgicos é essencial para o manejo seguro desses pacientes. O princípio fundamental do preparo é o bloqueio alfa-adrenérgico antes do bloqueio beta-adrenérgico. A fenoxibenzamina, um bloqueador alfa-adrenérgico não seletivo e de longa duração, é frequentemente a droga de primeira linha, pois promove vasodilatação e reduz a pressão arterial. Outras opções incluem prazosin ou doxazosin, que são bloqueadores alfa-1 seletivos. Após o controle adequado da pressão arterial e a expansão volêmica (para compensar a vasoconstrição crônica), um betabloqueador (como metoprolol ou propranolol) pode ser adicionado para controlar a taquicardia e as arritmias. O erro crítico a ser evitado é o uso de betabloqueadores isoladamente no início do tratamento. As catecolaminas (noradrenalina e adrenalina) agem em receptores alfa e beta. Os receptores alfa-1 causam vasoconstrição, enquanto os beta-2 causam vasodilatação. Se os receptores beta-2 forem bloqueados antes dos alfa-1, a vasoconstrição mediada pelos receptores alfa-1 ficará desimpedida, levando a um aumento drástico da resistência vascular periférica e a uma crise hipertensiva potencialmente fatal. Residentes devem memorizar essa sequência de tratamento para garantir a segurança do paciente com feocromocitoma.
O objetivo principal do preparo pré-operatório no feocromocitoma é controlar a hipertensão arterial e prevenir as crises hipertensivas e arritmias cardíacas que podem ocorrer durante a manipulação cirúrgica do tumor. Isso é feito através do bloqueio dos efeitos das catecolaminas em excesso liberadas pelo tumor.
O bloqueio alfa-adrenérgico deve ser iniciado primeiro para antagonizar os efeitos vasoconstritores das catecolaminas nos receptores alfa-1, promovendo vasodilatação e controlando a pressão arterial. Se o bloqueio beta-adrenérgico for iniciado primeiro, os receptores beta-2 (vasodilatadores) seriam bloqueados, deixando os receptores alfa-1 desimpedidos para a vasoconstrição, o que levaria a um aumento perigoso da resistência vascular periférica e uma crise hipertensiva.
Os medicamentos de escolha para o bloqueio alfa-adrenérgico são a fenoxibenzamina (não seletivo e de longa duração) ou prazosin/doxazosin (seletivos alfa-1 e de curta duração). Após o controle adequado da pressão arterial e expansão volêmica, pode-se adicionar um betabloqueador (como metoprolol ou propranolol) para controlar a taquicardia e arritmias, se necessário.
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