UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2020
Hipertensão paroxística refratária, em crises, associada à cefaleia, sudorese e palpitações sugere qual das causas de Hipertensão Arterial secundária?
Hipertensão paroxística + Cefaleia + Sudorese + Palpitações → Feocromocitoma até prova em contrário.
A combinação de hipertensão arterial paroxística (em crises), cefaleia, sudorese profusa e palpitações é a apresentação clássica do feocromocitoma, um tumor secretor de catecolaminas que deve ser sempre investigado em casos de hipertensão secundária com essa sintomatologia.
O feocromocitoma é um tumor raro, geralmente benigno, que se origina das células cromafins da medula adrenal e secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina e dopamina). É uma causa importante de hipertensão arterial secundária, caracterizada por crises paroxísticas de hipertensão, muitas vezes refratárias ao tratamento convencional. O reconhecimento precoce é vital, pois o tumor é curável cirurgicamente, mas pode levar a complicações cardiovasculares graves se não tratado. A fisiopatologia envolve a liberação excessiva e desregulada de catecolaminas, que atuam nos receptores adrenérgicos, causando vasoconstrição periférica, aumento da frequência cardíaca e da contratilidade miocárdica. Isso resulta nos sintomas clássicos: hipertensão paroxística, cefaleia intensa, sudorese profusa, palpitações e ansiedade. A "regra dos 10%" (10% extra-adrenais, 10% malignos, 10% bilaterais, 10% familiares, 10% em crianças) é um mnemônico útil, embora as porcentagens reais possam variar. O diagnóstico é estabelecido pela dosagem de metanefrinas e normetanefrinas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas, que são os metabólitos das catecolaminas e têm maior sensibilidade e especificidade. Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome são realizados para localizar o tumor. O tratamento definitivo é a ressecção cirúrgica, precedida por bloqueio alfa-adrenérgico para prevenir crises hipertensivas intraoperatórias.
Os sintomas clássicos são a tríade de cefaleia, sudorese profusa e palpitações, frequentemente associados a crises de hipertensão arterial paroxística e refratária.
O diagnóstico é feito pela dosagem de metanefrinas e normetanefrinas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas, seguida por exames de imagem como TC ou RM abdominal para localizar o tumor.
O feocromocitoma secreta catecolaminas (adrenalina e noradrenalina) de forma intermitente ou contínua, causando vasoconstrição e aumento da frequência cardíaca, resultando em picos de pressão arterial e os sintomas adrenérgicos característicos.
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