Feocromocitoma: Preparo Pré-operatório Essencial para Cirurgia

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Nos pacientes com feocromocitoma, o preparo pré-operatório adequado é fundamental para a redução da mortalidade perioperatória. O esquema recomendado é:

Alternativas

1. A) Associar diuréticos tiazídicos dez dias antes da cirurgia.
2. B) Iniciar bloqueador de canal de cálcio associado a um diurético 15 dias antes da cirurgia.
3. C) Iniciar atenolol até que se obtenha uma frequência cardíaca em repouso menor que 60 bpm.
4. D) Iniciar prazosina duas semanas antes da cirurgia e associar um betabloqueador caso o paciente se mantenha taquicárdico. 

Pérola Clínica

Preparo feocromocitoma: iniciar alfa-bloqueador (prazosina) 2 semanas antes; se taquicardia, adicionar beta-bloqueador.

Resumo-Chave

O preparo pré-operatório do feocromocitoma é crucial para prevenir crises hipertensivas e arritmias durante a cirurgia. Inicia-se com bloqueio alfa-adrenérgico (ex: prazosina) para controlar a pressão arterial, seguido de beta-bloqueador se houver taquicardia persistente, sempre após o controle pressórico.

Contexto Educacional

O feocromocitoma é um tumor raro de células cromafins que produz e secreta catecolaminas, resultando em hipertensão arterial paroxística ou sustentada, taquicardia, sudorese e cefaleia. A remoção cirúrgica é o tratamento definitivo, mas o preparo pré-operatório adequado é absolutamente crucial para prevenir complicações perioperatórias graves, como crises hipertensivas e arritmias fatais, devido à liberação maciça de catecolaminas durante a manipulação tumoral. O esquema recomendado de preparo envolve o bloqueio alfa-adrenérgico como primeira linha, geralmente iniciado 10 a 14 dias antes da cirurgia. Medicamentos como a prazosina (alfa-1 seletivo) ou fenoxibenzamina (alfa não seletivo) são utilizados para controlar a hipertensão e permitir a expansão do volume intravascular. É fundamental que a pressão arterial seja controlada antes de qualquer outra intervenção. Após o controle adequado da pressão arterial com o alfa-bloqueador, um beta-bloqueador (como o atenolol ou propranolol) pode ser adicionado para controlar a taquicardia e as arritmias. É um erro grave iniciar o beta-bloqueador antes do alfa-bloqueador, pois isso pode levar a uma vasoconstrição periférica não antagonizada e uma crise hipertensiva severa. O preparo visa garantir a estabilidade hemodinâmica e a segurança do paciente durante todo o procedimento cirúrgico.

Perguntas Frequentes

Qual a sequência correta de bloqueadores no preparo pré-operatório do feocromocitoma?

O preparo deve sempre iniciar com um bloqueador alfa-adrenérgico (ex: prazosina, fenoxibenzamina) por 10-14 dias para controlar a hipertensão. Somente após o controle da pressão, um beta-bloqueador pode ser adicionado se houver taquicardia.

Por que é perigoso iniciar um beta-bloqueador antes de um alfa-bloqueador no feocromocitoma?

Iniciar um beta-bloqueador isoladamente pode bloquear os receptores beta-2 vasodilatadores, deixando os receptores alfa-1 vasoconstritores sem oposição, resultando em vasoconstrição periférica grave e crise hipertensiva potencialmente fatal.

Qual o objetivo do preparo pré-operatório no feocromocitoma?

O objetivo é normalizar a pressão arterial e a frequência cardíaca, expandir o volume intravascular e prevenir as flutuações hemodinâmicas perioperatórias, como crises hipertensivas e arritmias, que podem ser fatais durante a cirurgia.

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