UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 30 anos, tem quadro de hipertensão arterial sistêmica (HAS) de diagnóstico recente e difícil controle. Refere episódios de palpitação, cefaleia e sudorese profusa; nega diarreia. TC do abdome: massa em suprarrenal direita. Pode-se afirmar que o exame melhor indicado para confirmar o suposto diagnóstico é a dosagem de:
HAS + palpitação/cefaleia/sudorese + massa adrenal → Feocromocitoma = dosar metanefrinas/catecolaminas.
A tríade clássica de palpitação, cefaleia e sudorese, associada a hipertensão de difícil controle e massa adrenal, é altamente sugestiva de feocromocitoma. A confirmação diagnóstica é feita pela dosagem de catecolaminas e metanefrinas, preferencialmente metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas fracionadas urinárias de 24 horas.
O feocromocitoma é um tumor raro de células cromafins que produz e secreta catecolaminas, resultando em hipertensão arterial e uma série de sintomas paroxísticos. É uma causa importante de hipertensão secundária, especialmente em pacientes jovens ou com HAS de difícil controle. A suspeita clínica é fundamental, baseada na presença da tríade clássica de palpitações, cefaleia e sudorese, muitas vezes associada à hipertensão. O diagnóstico de feocromocitoma é primariamente bioquímico. A dosagem de metanefrinas plasmáticas livres ou metanefrinas fracionadas urinárias de 24 horas é o método de escolha devido à sua alta sensibilidade. As metanefrinas são metabólitos das catecolaminas e são liberadas de forma mais contínua pelo tumor, tornando-as um marcador mais estável. Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética do abdome são utilizados para localizar o tumor na glândula adrenal ou em sítios extra-adrenais (paraganglioma). O tratamento definitivo é cirúrgico, mas exige preparo pré-operatório rigoroso com bloqueio alfa-adrenérgico para controlar a hipertensão e prevenir crises hipertensivas intraoperatórias. O manejo adequado do feocromocitoma é crucial para evitar complicações cardiovasculares graves e melhorar o prognóstico do paciente.
A tríade clássica do feocromocitoma inclui palpitações, cefaleia e sudorese profusa, frequentemente acompanhadas de hipertensão arterial paroxística ou sustentada e ansiedade.
As metanefrinas (metanefrina e normetanefrina) são metabólitos das catecolaminas e são produzidas continuamente dentro do tumor, resultando em níveis plasmáticos mais estáveis e menos sujeitos a flutuações, conferindo maior sensibilidade.
Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como TC ou RM de abdome são usados para localizar o tumor. Em casos de suspeita de doença multifocal ou metastática, cintilografia com MIBG pode ser útil.
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