Feocromocitoma: Diagnóstico e Investigação em Hipertensão

UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019

Enunciado

J.P., sexo masculino, 19 anos, estudante de Arquitetura, morador no interior do Estado, vem à consulta acompanhado de sua mãe, referenciados ao ambulatório de cardiologia do HUJM para investigação diagnóstica, pois há 20 dias teve um quadro de dor torácica compatível com síndrome coronariana aguda, sem alterações eletrocardiográficas de supradesnivelamento do segmento ST, mas com inversão da onda T em derivações precordiais. Enzimas cardíacas alteradas. Foi submetido ao cateterismo cardíaco que não evidenciou lesões obstrutivas nas artérias coronárias. Mãe relatou que o filho é hipertenso desde os 15 anos de idade quando "ele ficou muito aborrecido com a separação dos pais". Iniciou também quadro de cefaleias constantes, palpitações e sudorese profusa e foi diagnosticado pelo médico do postinho como "transtorno de ansiedade e depressão pós-traumática". Faz uso regular de losartana 50 mg 12/12h, hidroclorotiazida 25 mg ao acordar e fluoxetina 25 mg pela manhã. Afirmou que o filho sempre teve "pressão alta emocional", sendo o normal pressório para ele de PA 160/100 mmHg. Considerando o caso clínico, assinale a afirmativa correta.

Alternativas

1. A) O emprego de psicotrópicos, como benzodiazepínicos para controle ansiolítico associado a antidepressivo, fará o manejo adequado da patologia do paciente e resolverá as crises hipertensivas e de ansiedade do paciente.
2. B) Deve-se abordar o paciente, em consulta privativa, juntamente com a equipe da psicologia, sobre o uso de drogas estimulantes ou recreativas (cocaína, LSD, ecstase), pois elas estariam diretamente relacionadas ao infarto agudo do miocárdio com cateterismo coronariano sem alterações (Síndrome de Takotsubo).
3. C) A dosagem plasmática e urinária das catecolaminas e metanefrinas, bem como a realização de exame de imagem do abdome contrastado (tomografia computadorizada ou ressonância magnética) devem ser solicitadas frente à suspeita de feocromocitoma.
4. D) A estenose de artérias renais e síndrome carcinoide constituem os diagnósticos diferenciais neste caso e podem ser excluídos, solicitando-se, respectivamente, a ultrassonografia de vias renais e cintilografia com análogos de somatostatina (OCTREOSCAN).

Pérola Clínica

Hipertensão jovem + palpitação + sudorese + cefaleia → suspeitar feocromocitoma → dosar metanefrinas e catecolaminas.

Resumo-Chave

O caso clínico descreve um paciente jovem com hipertensão de difícil controle, sintomas adrenérgicos (palpitações, sudorese, cefaleia) e um evento coronariano sem lesões obstrutivas, o que levanta forte suspeita de feocromocitoma. A investigação diagnóstica inicial inclui a dosagem de metanefrinas e catecolaminas no plasma e/ou urina de 24 horas, seguida por exames de imagem para localização do tumor.

Contexto Educacional

O feocromocitoma é um tumor raro, geralmente benigno, que se origina das células cromafins da medula adrenal e secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina, dopamina). É uma causa importante de hipertensão secundária, especialmente em pacientes jovens ou com hipertensão refratária, e pode apresentar-se com crises hipertensivas, palpitações, sudorese e cefaleia. A suspeita clínica é fundamental, especialmente em casos como o descrito, onde há uma 'síndrome coronariana aguda' sem lesões obstrutivas, sugerindo vasoespasmo induzido por catecolaminas. O diagnóstico é bioquímico, com a dosagem de metanefrinas e catecolaminas no plasma ou urina de 24 horas, que são mais sensíveis e específicas que as catecolaminas isoladas. Após a confirmação bioquímica, a localização do tumor é feita por exames de imagem como TC ou RM do abdome. O tratamento definitivo é cirúrgico, mas exige preparo pré-operatório com bloqueio alfa-adrenérgico para evitar crises hipertensivas intraoperatórias. O reconhecimento precoce e o manejo adequado são cruciais para evitar complicações cardiovasculares graves.

Perguntas Frequentes

Quais os principais sinais e sintomas de feocromocitoma?

Os principais sinais e sintomas de feocromocitoma são a tríade clássica de cefaleia, palpitações e sudorese, frequentemente associados a hipertensão arterial paroxística ou sustentada e ansiedade.

Como é feito o diagnóstico laboratorial de feocromocitoma?

O diagnóstico laboratorial de feocromocitoma é realizado pela dosagem de metanefrinas e catecolaminas fracionadas no plasma ou na urina de 24 horas, que são os metabólitos e hormônios produzidos pelo tumor.

Quais exames de imagem são indicados para localizar um feocromocitoma?

Após a confirmação bioquímica, exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do abdome são indicados para localizar o tumor, geralmente na medula adrenal, mas também podem ser extra-adrenais (paragangliomas).

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