Feocromocitoma: Diagnóstico Bioquímico e Clínico

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2025

Enunciado

O feocromocitoma é um tumor raro, geralmente originado nas células cromafins da medula adrenal. Ele secreta catecolaminas e provoca uma série de manifestações clínicas variáveis. Sobre o feocromocitoma, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) ALA presença de normetanefrina e metanefrina como subprodutos do metabolismo intratumoral das catecolaminas é um marcador importante para o diagnóstico bioquímico de feocromocitoma.
2. B) A hipertensão persistente é um critério diagnóstico obrigatório para feocromocitoma.
3. C) A tríade clássica do feocromocitoma inclui cefaleia, febre e perda de peso, ocorrendo em episódios flutuantes, com rápida resolução.
4. D) Incidentalomas adrenais com atenuação inferior a 5 UH em tomografia computadorizada sem contraste indicam alta probabilidade de feocromocitoma, necessitando de investigação bioquímica.

Pérola Clínica

Diagnóstico de Feocromocitoma → Metanefrinas e normetanefrinas (metabolismo intratumoral).

Resumo-Chave

O diagnóstico bioquímico baseia-se na detecção de metabólitos de catecolaminas, que são secretados de forma mais constante que as próprias catecolaminas.

Contexto Educacional

O feocromocitoma é um tumor neuroendócrino raro, mas de grande importância clínica devido ao risco de crises hipertensivas fatais. Originado nas células cromafins da medula adrenal (ou paragânglios, sendo chamado de paraganglioma), ele se caracteriza pela produção excessiva de catecolaminas. A fisiopatologia diagnóstica reside no fato de que as metanefrinas (metabólitos) são produzidas de forma contínua pelo tumor, tornando-as marcadores mais confiáveis que as catecolaminas, que têm secreção pulsátil. Na avaliação de incidentalomas adrenais, a densidade na tomografia computadorizada (unidades Hounsfield) ajuda na diferenciação: adenomas costumam ter < 10 UH devido ao conteúdo lipídico, enquanto feocromocitomas geralmente apresentam atenuação superior a 20 UH e realce intenso pelo contraste. O tratamento é cirúrgico (adrenalectomia), mas a estabilização hemodinâmica prévia é o passo mais crítico para a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais exames solicitar para feocromocitoma?

Os exames de primeira linha são a dosagem de metanefrinas fracionadas plasmáticas ou urinárias (24h). As metanefrinas têm maior sensibilidade diagnóstica que as catecolaminas, pois são produzidas continuamente dentro do tumor pela enzima catecol-O-metiltransferase (COMT), independentemente da secreção episódica de adrenalina/noradrenalina.

Qual a tríade clássica do feocromocitoma?

A tríade clássica consiste em cefaleia, sudorese profusa e palpitações, geralmente associadas a paroxismos hipertensivos. Embora altamente sugestiva quando completa, muitos pacientes apresentam apenas componentes isolados ou sintomas inespecíficos, exigindo alto índice de suspeição clínica.

Como preparar o paciente para a cirurgia?

O preparo pré-operatório é obrigatório e envolve o bloqueio alfa-adrenérgico (ex: fenoxibenzamina ou doxazosina) por 7 a 14 dias para controlar a pressão e expandir o volume plasmático. O bloqueio beta-adrenérgico só deve ser iniciado APÓS o bloqueio alfa efetivo, para evitar crise hipertensiva por estimulação alfa sem oposição.

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