UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
No 5º dia de vida, a mãe leva seu filho para coleta do Teste do Pezinho. Ao exame físico você observa mamas do RN ingurgitadas e com saída de secreção semelhante ao colostro, genitália masculina, abertura da uretra na extremidade do pênis, com criptorquidia unilateral. O RN nasceu de parto normal, a termo e está em aleitamento materno exclusivo. Qual a conduta?
Mamas ingurgitadas, secreção mamária e criptorquidia unilateral em RN a termo são fenômenos fisiológicos transitórios.
Achados como ingurgitamento mamário, secreção semelhante ao colostro e criptorquidia unilateral em um RN a termo, sem outros sinais de alerta, são geralmente fenômenos fisiológicos transitórios devido à influência hormonal materna. A conduta inicial é observar a evolução, pois tendem a regredir espontaneamente.
O período neonatal é marcado por diversas adaptações fisiológicas e, por vezes, por manifestações que podem gerar preocupação nos pais e profissionais de saúde, mas que são consideradas normais. Muitos desses fenômenos são decorrentes da passagem de hormônios maternos através da placenta para o feto, que persistem por algumas semanas após o nascimento. É crucial que o residente saiba diferenciar o fisiológico do patológico para uma conduta adequada. Entre os achados fisiológicos comuns estão o ingurgitamento mamário, que pode ocorrer em ambos os sexos e, ocasionalmente, com secreção semelhante ao colostro ('leite de bruxa'), e a pseudomenstruação em meninas. No sistema genital masculino, a criptorquidia unilateral é relativamente comum ao nascimento, com a maioria dos testículos descendo espontaneamente nos primeiros meses de vida. A abertura da uretra na extremidade do pênis (meato uretral tópico) e o desenvolvimento normal da genitália masculina são indicativos de ausência de disfunção hormonal grave. A conduta para esses achados, na ausência de outros sinais de alerta ou dismorfismos, é a observação da evolução. Intervenções desnecessárias podem causar mais danos do que benefícios. A criptorquidia, se persistir após os 6 meses de idade corrigida, requer acompanhamento e possível intervenção cirúrgica. O prognóstico para esses fenômenos fisiológicos é excelente, com resolução espontânea na grande maioria dos casos, reforçando a importância de uma abordagem conservadora e tranquilizadora.
Os fenômenos fisiológicos mais comuns relacionados à influência hormonal materna incluem ingurgitamento mamário (com ou sem secreção láctea), pseudomenstruação em meninas, crise genital (aumento transitório de genitália) e, em alguns casos, eritema tóxico neonatal. Todos são benignos e autolimitados.
A criptorquidia unilateral em um recém-nascido geralmente é fisiológica e pode regredir. No entanto, se houver suspeita de genitália ambígua, hipospadia grave, ou se o testículo não descer até os 6 meses de idade corrigida, uma investigação mais aprofundada e encaminhamento urológico são indicados.
A observação da evolução é fundamental porque a maioria dos fenômenos fisiológicos neonatais regride espontaneamente sem necessidade de intervenção. Isso evita exames invasivos, tratamentos desnecessários e reduz a ansiedade dos pais, focando a atenção médica em sinais de alerta reais.
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