HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2020
Mulher de 68 anos de idade, com diagnóstico de diabetes mellitus há 12 anos, está em consulta de retorno ambulatorial. Queixa-se que, desde a última consulta, realizada há 1 mês, sente-se ansiosa, principalmente à noite, quando apresenta pesadelos, palpitações e sudorese. Está em uso de metformina 2550 mg/d (dose máxima), insulina NPH 20 U antes do café e 14U antes do jantar, insulina R 6U antes do café e 4U antes do jantar. Traz controles glicêmicos aferidos nas duas últimas semanas, cujas médias estão apresentadas a seguir: Qual é a conduta para a principal hipótese diagnóstica neste momento?
DM + sintomas noturnos (sudorese, palpitação, pesadelo) em uso de insulina → suspeitar Fenômeno de Somogyi (hipoglicemia rebote).
O Fenômeno de Somogyi ocorre quando uma dose excessiva de insulina noturna causa hipoglicemia durante o sono, levando a uma resposta contrarregulatória com hiperglicemia rebote pela manhã e sintomas adrenérgicos noturnos. A conduta é reduzir a dose de insulina noturna para evitar a hipoglicemia inicial.
O Fenômeno de Somogyi, ou hipoglicemia rebote, é uma complicação do tratamento do diabetes mellitus, especialmente em pacientes que utilizam insulina. Caracteriza-se por episódios de hipoglicemia noturna, muitas vezes assintomáticos ou manifestados por sintomas adrenérgicos como sudorese, palpitações e pesadelos, seguidos por hiperglicemia matinal devido à liberação de hormônios contrarregulatórios. A fisiopatologia envolve uma dose excessiva de insulina noturna que leva à hipoglicemia durante o sono. Em resposta, o corpo libera hormônios como glucagon, cortisol, hormônio do crescimento e catecolaminas, que elevam a glicemia. A suspeita deve surgir em pacientes diabéticos com hiperglicemia matinal inexplicável e sintomas noturnos, sendo confirmada pela monitorização da glicemia capilar durante a madrugada. O tratamento consiste em ajustar a dose de insulina noturna, geralmente reduzindo-a, para prevenir a hipoglicemia inicial. É crucial educar o paciente sobre os sintomas e a importância do monitoramento. A falha em reconhecer o Somogyi pode levar a aumentos desnecessários na dose de insulina, perpetuando o ciclo de hipoglicemia e hiperglicemia.
Os sinais e sintomas do Fenômeno de Somogyi incluem sudorese noturna, pesadelos, palpitações, ansiedade e cefaleia matinal, resultantes da hipoglicemia noturna e da resposta contrarregulatória.
A diferenciação é feita com monitorização da glicemia durante a madrugada (entre 2h e 4h). No Fenômeno de Somogyi, a glicemia estará baixa, enquanto no efeito alvorada, a glicemia estará normal ou elevada.
A conduta inicial para o Fenômeno de Somogyi é a redução da dose de insulina noturna, especialmente a NPH, para evitar a hipoglicemia inicial que desencadeia o rebote hiperglicêmico.
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