INTO - Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (RJ) — Prova 2020
No fenômeno de Raynaud secundário (síndrome de Raynaud) a doença do tecido conjuntivo mais frequente é:
Raynaud secundário: Esclerodermia sistêmica é a doença do tecido conjuntivo mais associada.
O fenômeno de Raynaud secundário é frequentemente a primeira manifestação de uma doença autoimune subjacente. A esclerodermia sistêmica, em suas formas limitada e difusa, é a doença do tecido conjuntivo mais comumente associada, sendo crucial a investigação para um diagnóstico precoce e manejo adequado.
O fenômeno de Raynaud é uma condição caracterizada por episódios de vasoconstrição digital reversível, desencadeados por frio ou estresse emocional. Pode ser primário (doença de Raynaud) ou secundário (síndrome de Raynaud), sendo este último associado a doenças subjacentes. A prevalência do Raynaud secundário é menor, mas sua importância reside na associação com condições sistêmicas graves, como as doenças do tecido conjuntivo. A fisiopatologia do Raynaud secundário envolve disfunção endotelial, ativação plaquetária, aumento da sensibilidade a estímulos vasoconstritores e alterações estruturais dos vasos. A esclerodermia sistêmica é a doença do tecido conjuntivo mais frequentemente associada ao Raynaud secundário, presente em mais de 90% dos casos. Outras condições incluem lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo e síndrome de Sjögren. O diagnóstico diferencial é crucial e envolve anamnese detalhada, exame físico, pesquisa de autoanticorpos e, principalmente, capilaroscopia periungueal. O manejo do Raynaud secundário foca no tratamento da doença de base e na prevenção de crises, com medidas comportamentais (evitar frio, parar de fumar) e farmacológicas (bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da fosfodiesterase-5). O prognóstico depende da doença subjacente e da gravidade das manifestações vasculares, como úlceras e gangrena. É vital que residentes saibam identificar os sinais de alerta para Raynaud secundário e iniciar a investigação adequada para um manejo precoce e eficaz.
Sinais de alerta para Raynaud secundário incluem início após os 30 anos, dor intensa, úlceras digitais, necrose, alterações na capilaroscopia periungueal e presença de autoanticorpos. O Raynaud primário geralmente é simétrico, sem lesões tróficas e com capilaroscopia normal.
A esclerodermia sistêmica é caracterizada por vasculopatia e fibrose, e o fenômeno de Raynaud é uma manifestação precoce e quase universal, presente em mais de 90% dos pacientes. A disfunção endotelial e a vasoconstrição são componentes chave da fisiopatologia de ambas as condições.
A capilaroscopia periungueal é fundamental para diferenciar o Raynaud primário do secundário. No Raynaud secundário, ela pode revelar alterações como megacapilares, hemorragias, áreas avasculares e desorganização do leito capilar, indicando microangiopatia e risco de doença autoimune.
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