PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2025
Mulher, 25 anos, apresenta episódios intermitentes de alteração súbita na coloração das mãos, que num primeiro momento ficam pálidas, depois azuladas, e, após alguns minutos, hiperemiadas. Os episódios são mais frequentes em situações de estresse emocional ou frio. O exame físico não revela alterações. Os exames laboratoriais mostram FAN, anticentrômero e anti-Scl-70 negativos, VHS de 9 mm (VR: até 20 mm), e a capilaroscopia do leito ungueal é normal. Qual é o diagnóstico mais provável?
Episódios trifásicos de alteração de cor nas mãos (pálido → azul → vermelho), desencadeados por frio/estresse, com exames normais → Fenômeno de Raynaud primário.
O Fenômeno de Raynaud primário é caracterizado por episódios reversíveis de vasoconstrição digital, tipicamente trifásicos (palidez, cianose, hiperemia), desencadeados por frio ou estresse. A ausência de alterações no exame físico, exames laboratoriais (FAN, autoanticorpos) e capilaroscopia do leito ungueal normais são cruciais para diferenciá-lo do Raynaud secundário.
O Fenômeno de Raynaud é uma condição caracterizada por episódios de vasoconstrição excessiva das artérias digitais e, ocasionalmente, de outras extremidades, em resposta ao frio ou ao estresse emocional. É uma manifestação clínica comum, e sua importância reside na necessidade de diferenciar entre a forma primária (idiopática e benigna) e a secundária, que pode ser um sinal precoce de doenças autoimunes sistêmicas graves. O quadro clínico típico envolve uma sequência trifásica de alteração de cor: palidez (isquemia), cianose (hipóxia) e, após o reaquecimento, hiperemia (reperfusão). A fisiopatologia envolve uma disfunção no controle do tônus vascular, com hipersensibilidade a estímulos vasoconstritores. A suspeita clínica é baseada na história e nos sintomas, mas a confirmação e a diferenciação exigem uma investigação cuidadosa. O diagnóstico do Fenômeno de Raynaud primário é feito por exclusão, quando não há evidência de doença subjacente. Isso inclui um exame físico normal, ausência de autoanticorpos (FAN, anticentrômero, anti-Scl-70) e uma capilaroscopia do leito ungueal normal. A esclerose sistêmica e outras doenças do tecido conjuntivo são causas comuns de Raynaud secundário, que geralmente apresentam alterações nesses exames. O manejo do Raynaud primário é conservador, com medidas para evitar os gatilhos, enquanto o secundário requer tratamento da doença de base e, por vezes, vasodilatadores.
O Fenômeno de Raynaud primário é caracterizado por episódios reversíveis de alteração de coloração nas extremidades, geralmente mãos e pés, que seguem um padrão trifásico: palidez (vasoconstrição), cianose (hipóxia) e hiperemia (reperfusão), desencadeados por frio ou estresse emocional.
A diferenciação é crucial. O Raynaud primário é idiopático, benigno, sem doença subjacente, e apresenta exame físico, exames laboratoriais (FAN, VHS) e capilaroscopia do leito ungueal normais. O Raynaud secundário está associado a doenças autoimunes (ex: esclerose sistêmica) e pode ter alterações no exame físico, autoanticorpos positivos e capilaroscopia anormal (megacapilares, hemorragias).
A capilaroscopia do leito ungueal é uma ferramenta essencial para diferenciar o Raynaud primário do secundário. No Raynaud primário, a capilaroscopia é normal. No Raynaud secundário, especialmente em doenças como a esclerose sistêmica, ela pode revelar alterações microvasculares patognomônicas, como megacapilares, hemorragias e áreas avasculares.
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